脑梗死和脑梗塞是同一种疾病，由脑部血液循环障碍致脑组织缺血缺氧坏死软化，发病机制有动脉粥样硬化等，临床表现有一般症状和神经功能缺损表现，诊断靠影像学及血管检查，急性期有溶栓等治疗及康复治疗，不同人群有不同特点及注意事项，需综合考虑个体化处理。
一、发病机制
脑梗死/脑梗塞主要是各种原因导致脑血管阻塞，使得相应供血区域的脑组织发生缺血、缺氧，进而出现坏死或软化。常见的病因有动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞等。动脉粥样硬化会使血管内膜增厚、斑块形成，管腔狭窄甚至闭塞；心源性栓塞多是由于心脏内的血栓等栓子脱落，随血液循环堵塞脑部血管，例如心房颤动患者，心脏内容易形成血栓，血栓脱落就可能导致脑梗死。
二、临床表现
1.一般症状：患者可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，还可能有不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等。不同部位的脑梗死/脑梗塞会有相应的神经功能缺损表现。
2.神经功能缺损表现
颈内动脉系统梗死：如果是大脑中动脉供血区域梗死，可能出现对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲（三偏综合征），优势半球受累还会出现失语等症状。
椎-基底动脉系统梗死：可出现眩晕、恶心、呕吐、共济失调、吞咽困难、构音障碍等症状，严重时可出现昏迷、四肢瘫痪甚至危及生命。
三、诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：发病早期头颅CT可能无明显异常，发病24-48小时后可显示低密度梗死灶，是早期筛查脑梗死/脑梗塞的常用方法，能快速排除脑出血等其他疾病。
头颅MRI：对脑梗死的早期诊断敏感性高，发病后即可发现缺血灶，尤其是在梗死灶较小、脑干及小脑部位的梗死，MRI比CT更具优势。
2.血管检查：如脑血管造影（DSA），可以明确脑血管狭窄或闭塞的部位、程度及侧支循环情况，是诊断脑血管疾病的“金标准”，但属于有创检查。
四、治疗原则
1.急性期治疗
溶栓治疗：在发病时间窗内（一般为4.5小时内），符合溶栓指征的患者可考虑溶栓治疗，通过溶解血栓恢复血管再通，如阿替普酶等溶栓药物，但溶栓有一定的出血风险等禁忌证需要严格把握。
抗血小板聚集治疗：常用药物有阿司匹林等，可抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成，促进脑部血液循环。
改善脑循环：使用扩张血管药物等改善脑部的血液供应。
2.康复治疗：病情稳定后，应尽早进行康复治疗，包括肢体功能康复、语言康复等，根据患者的具体情况制定个性化的康复方案，促进神经功能恢复，提高患者的生活质量。
五、不同人群的特点及注意事项
1.老年人：老年人脑梗死/脑梗塞的发病率相对较高，常合并有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病。在治疗过程中要密切监测血压、血糖等指标，因为血压过高或过低可能影响脑部血液循环，血糖控制不佳也会影响病情恢复。同时，老年人身体机能相对较弱，康复训练要循序渐进，避免过度劳累。
2.儿童：儿童脑梗死/脑梗塞相对少见，但一旦发生后果可能较为严重。儿童脑梗死的病因多与先天性血管畸形、感染等有关。在诊断时要注意与其他儿童神经系统疾病相鉴别，治疗上除了遵循一般的治疗原则外，要特别注意药物的选择和剂量，避免使用不适合儿童的药物，康复治疗要根据儿童的生长发育特点进行个性化制定。
3.女性：女性脑梗死/脑梗塞的发病可能与一些特殊因素有关，如妊娠、口服避孕药等。妊娠期间女性血液处于高凝状态，容易发生血栓形成导致脑梗死；口服避孕药也可能增加血液黏稠度，增加脑梗死风险。女性在相关特殊时期要注意监测身体状况，如有不适及时就医。
脑梗死和脑梗塞是同一疾病，在临床诊断、治疗及对不同人群的处理上，需要综合考虑各种因素，采取个体化的治疗和干预措施。
