脑梗塞和脑梗死是同一种疾病不同叫法，称缺血性脑卒中，因脑部血液供应障碍致局部脑组织缺血缺氧坏死。发病机制与血管病变、血液成分改变有关；临床表现有一般症状和局灶性症状；诊断靠影像学及血管检查；治疗分急性期和康复期；预防要控基础病、改生活方式。
血管病变：主要是脑动脉粥样硬化，动脉壁内膜损伤，使管腔狭窄，在某些诱因下，如血压降低、血流缓慢等，导致血栓形成，阻塞血管，引起局部脑组织缺血缺氧坏死。不同年龄人群动脉粥样硬化的发生发展受不同因素影响，年轻人可能因先天性血管畸形、自身免疫性血管炎等导致血管病变，老年人则多与高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病促使动脉粥样硬化进展相关。
血液成分改变：如血液黏稠度增加、凝血机制异常等，也可引发脑梗死。例如，患有真性红细胞增多症的患者，血液黏稠度极高，容易形成血栓导致脑梗死；女性在生理期、妊娠期等特殊时期，凝血功能可能会有一定变化，相对增加脑梗死的风险。
临床表现
一般症状：可出现头痛、头晕、恶心、呕吐等，不同年龄、不同基础病史的患者表现可能有差异。老年人可能基础疾病较多，症状可能不典型，而年轻人症状相对较明显。例如，年轻患者突发脑梗死时，头痛、呕吐等症状可能较剧烈；老年患者可能仅有轻微头晕，易被忽视。
局灶性症状：根据梗死部位不同，出现相应的神经功能缺损症状，如偏瘫、偏身感觉障碍、言语不利、口角歪斜等。若为大脑中动脉梗死，可能出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲；若是小脑梗死，可出现眩晕、共济失调等。
诊断方法
影像学检查
头颅CT：发病早期头颅CT可能无明显异常，24-48小时后可见低密度梗死灶。不同年龄人群头颅CT表现可能因脑实质的发育情况、基础疾病导致的脑实质改变等有所不同。儿童脑梗死头颅CT表现与成人有差异，儿童头颅骨较薄，颅骨透光度高，脑实质显示相对不清晰。
头颅MRI：对脑梗死的早期诊断敏感性高于CT，发病数小时内即可发现梗死灶。例如，弥散加权成像（DWI）在脑梗死发病后数分钟内就能显示缺血病灶，有助于早期诊断和治疗决策。
血管检查：如脑血管造影、经颅多普勒超声（TCD）等，可明确脑血管狭窄、闭塞的部位和程度等。对于有脑血管畸形家族史的年轻患者，脑血管造影可能发现先天性血管异常；对于老年人，TCD可初步筛查脑血管狭窄情况。
治疗原则
急性期治疗：主要是尽快恢复脑血流，挽救缺血半暗带。超早期（发病4.5小时内）符合指征的患者可考虑静脉溶栓治疗，如阿替普酶溶栓，但不同年龄患者溶栓的禁忌证和风险需严格评估，儿童一般不首选溶栓治疗。此外，还可根据情况进行抗血小板聚集、改善脑循环、脑保护等治疗。对于大血管闭塞的患者，可考虑机械取栓等血管再通治疗。
康复治疗：病情稳定后尽早进行康复训练，包括肢体功能康复、言语康复等。不同年龄患者康复训练的强度和方式需个体化制定，儿童康复训练需在专业康复师指导下，根据儿童的生长发育特点进行，注重趣味性和安全性；老年人康复训练要考虑其身体机能衰退情况，循序渐进。
预防措施
控制基础疾病：对于高血压患者，需将血压控制在合理范围，不同年龄、不同并发症的高血压患者血压控制目标有所不同，一般老年人血压可适当放宽但也需达标；糖尿病患者要控制血糖，通过饮食、运动及药物等综合管理；高血脂患者要调节血脂水平。
改善生活方式：合理饮食，均衡营养，低盐、低脂、低糖饮食；适量运动，根据自身情况选择合适的运动方式和运动量，如年轻人可选择有氧运动如跑步、游泳等，老年人可选择散步、太极拳等；戒烟限酒等。特殊人群如孕妇要注意保持健康的生活方式，避免因孕期特殊状态增加脑梗死风险。
