气管异物多发生于儿童,成人也有发生,因儿童口含物玩耍进食时误吸等,成人因进食谈笑等;咳嗽成因多样,有呼吸道感染等多种因素。气管异物典型症状为剧烈呛咳等,咳嗽有干咳湿咳等不同表现。气管异物靠病史、影像学、支气管镜诊断,咳嗽靠病史等检查诊断。气管异物需海姆立克法急救后送医取异物,咳嗽针对病因治疗,儿童气管异物发生率高要注意排查,成人气管异物少但危害大,咳嗽治疗依病因,儿童用药需谨慎,成人治疗考虑身体状况等。
咳嗽:是一种呼吸道常见症状,是人体的一种保护性反射动作。其成因多样,可由呼吸道感染(如病毒、细菌等引起的上呼吸道感染、肺炎等)、气道受刺激(如吸入冷空气、粉尘、花粉等)、过敏反应、气道异物(这是引起咳嗽的一个特殊原因,但和气管异物不同,此处说的是一般咳嗽中的气道受刺激情况)、反流性食管炎等多种因素引起。
症状表现
气管异物:典型症状为突然发生剧烈呛咳,随后出现阵发性咳嗽、呼吸困难,可伴有面色青紫、喘息等。如果异物部分阻塞气管,可能会出现持续性咳嗽,以刺激性干咳为主,同时可能有呼吸音改变,如可闻及哮鸣音等。对于较小的异物,可能症状相对不典型,仅表现为长期反复的咳嗽、喘息,易被误诊。
咳嗽:咳嗽的表现形式多样,有干咳(无痰)和湿咳(有痰)之分。如果是呼吸道感染引起的咳嗽,可能伴有发热、咳痰、鼻塞、流涕等症状;如果是过敏引起的咳嗽,多有接触过敏原史,可伴有打喷嚏、鼻痒、眼痒等过敏表现;反流性食管炎引起的咳嗽多在进食后加重,可伴有烧心、反酸等症状。
诊断方法
气管异物:详细的病史询问很重要,尤其是儿童,若有明确的异物吸入史,结合典型症状,可初步怀疑气管异物。进一步可通过影像学检查,如X线检查,部分异物可显影,但对于不透X线的异物可明确诊断;CT检查对于一些微小异物或复杂情况的诊断更有价值。此外,支气管镜检查不仅可以明确是否存在气管异物,还可以同时进行取出异物的治疗操作。
咳嗽:需要详细询问病史,包括咳嗽的持续时间、频率、性质、加重或缓解因素,有无伴随症状等。还需要进行体格检查,如肺部听诊等。然后可能会进行相关辅助检查,如血常规检查判断是否有感染;过敏原检测判断是否为过敏因素引起;胸部X线或CT检查了解肺部情况等。
处理原则
气管异物:一旦怀疑气管异物,需立即采取急救措施,如海姆立克法(对于成人和儿童有不同的操作方法)进行急救,然后尽快送往医院,通过支气管镜等手段取出异物。
咳嗽:主要是针对病因进行治疗。如果是呼吸道感染引起的咳嗽,需要根据感染的病原体进行相应治疗,如病毒感染多以对症治疗为主,细菌感染可使用抗生素;如果是过敏引起的咳嗽,需要避免接触过敏原,使用抗过敏药物;反流性食管炎引起的咳嗽需要使用抑酸药物等减少反流。同时,对于咳嗽症状较明显的情况,可适当使用止咳药物,但需谨慎选择,尤其要考虑患者年龄等因素,儿童应避免使用不适合的强效止咳药。
特殊人群情况
儿童:儿童气管异物发生率高,因为儿童气管较窄,且吞咽功能不完善,在玩耍时易误吸异物。儿童咳嗽原因多样,对于儿童咳嗽,要特别注意排查气管异物可能,在诊断时需仔细询问家长儿童近期是否有异物接触史。在处理儿童咳嗽时,非药物干预很重要,如保持室内空气湿润等,药物使用需谨慎,避免使用可能抑制呼吸中枢的止咳药。对于儿童气管异物,急救措施要正确实施,如海姆立克法用于儿童时手法要恰当。
成人:成人气管异物相对较少见,但一旦发生危害也较大。成人咳嗽的原因中,气道异物也是需要考虑的因素之一,尤其是有工作中接触小物件或进食时不注意的情况。成人咳嗽的治疗同样要基于病因,在选择治疗方案时要考虑成人的身体状况等因素。



