颅内压增高会引发头痛、呕吐等症状,意识障碍可表现为嗜睡、昏迷,神经功能缺损有偏瘫、言语障碍、视力障碍等,生命体征变化包括血压、呼吸、体温的相应改变,不同人群在这些症状表现上有各自特点,需综合评估与处理。
呕吐:多为喷射性呕吐,与颅内压增高刺激呕吐中枢有关。当患者颅内压急剧升高时,胃内压增加,就会出现不伴有恶心的喷射性呕吐。儿童患者由于神经系统发育特点,呕吐可能是较早出现的症状之一,需注意与其他原因引起的呕吐相鉴别。老年人发生脑出血水肿期时,呕吐也可能是颅内压增高的表现,同时要考虑老年人可能存在的基础疾病对呕吐的影响。
意识障碍相关症状
嗜睡:患者可被唤醒,但唤醒后很快又入睡。这是因为脑出血水肿导致大脑功能受到影响,觉醒系统受到抑制。对于儿童,嗜睡可能表现为比平时更容易困倦,对周围环境的反应较迟钝;老年人则可能原本生活规律,突然出现嗜睡,需要警惕脑出血水肿的可能。
昏迷:病情较重时可出现不同程度的昏迷,如浅昏迷、中度昏迷和深昏迷。浅昏迷时患者对疼痛刺激可有反应,角膜反射、瞳孔对光反射等存在;中度昏迷时对疼痛刺激的反应减弱,角膜反射等减弱;深昏迷时对各种刺激均无反应,深浅反射消失。儿童发生昏迷提示病情严重,预后可能较差,需要及时进行抢救和治疗;老年人发生昏迷则往往意味着脑出血水肿程度较重,基础疾病可能也较多,治疗难度较大。
神经功能缺损相关症状
偏瘫:脑出血水肿若影响到运动中枢及其传导通路,可导致对侧肢体偏瘫,表现为肢体无力、活动受限,严重时可完全不能活动。儿童发生偏瘫需要考虑先天性脑血管发育异常等可能病因,同时要注意对儿童肢体功能的早期评估和康复干预;老年人发生偏瘫常见于高血压动脉硬化性脑出血,需要在积极治疗脑出血水肿的同时,尽早进行康复治疗以促进肢体功能恢复。
言语障碍:若脑出血水肿累及语言中枢,可出现言语不利、失语等症状。如运动性失语表现为能理解他人言语,但自己不能正确表达;感觉性失语表现为不能理解他人言语,也不能正确表达。儿童出现言语障碍可能与脑出血影响语言中枢发育或功能有关,需要进行专业的语言评估和康复训练;老年人言语障碍可能是在原有基础疾病上因脑出血水肿加重而出现,要注意与其他原因引起的言语障碍相鉴别。
视力障碍:脑出血水肿可能影响视觉中枢或视神经传导通路,导致视力下降、视野缺损等。部分患者可出现视物模糊、偏盲等情况。儿童发生视力障碍要排查是否有先天性眼底病变等合并因素;老年人视力障碍可能与脑出血水肿同时存在眼部本身的病变,需要综合评估。
生命体征变化相关症状
血压变化:脑出血后机体的应激反应等可导致血压升高,以维持脑灌注,但过高的血压又会加重脑出血和水肿。儿童发生脑出血时血压变化可能与儿童的生理特点及病因有关,如先天性血管畸形导致的脑出血可能血压不一定明显升高;老年人本身多有高血压病史,脑出血水肿期血压往往显著升高,且控制血压需要更加谨慎,因为过低的血压可能导致脑灌注不足,过高的血压又会加重出血和水肿。
呼吸变化:颅内压增高严重时可导致呼吸节律改变,如出现潮式呼吸、呼吸减慢等。潮式呼吸表现为呼吸由浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停后,又开始如上变化的周期性呼吸。儿童呼吸中枢相对不成熟,脑出血水肿期呼吸变化可能更为明显且危急;老年人呼吸功能本身可能有所减退,脑出血水肿期呼吸变化需要密切监测,以防发生呼吸衰竭。
体温变化:部分患者在脑出血水肿期可出现发热,可能与中枢性发热有关,即体温调节中枢受损导致的发热。儿童中枢性发热相对少见,多考虑感染等其他因素;老年人中枢性发热时要注意与感染性发热相鉴别,因为两者的处理方式不同。
                            


