脑出血患者死亡前会出现意识障碍进行性加重、瞳孔变化（包括大小改变、双侧瞳孔散大固定）、生命体征紊乱（呼吸节律异常、血压波动、心率变化）、肢体强直或抽搐等表现，不同年龄、基础病史患者表现有差异。
一、意识障碍进行性加重
脑出血患者死亡前常出现意识障碍进行性加重的情况。正常情况下，大脑功能处于相对稳定状态，能维持正常的意识水平。但脑出血后，颅内血肿会压迫周围脑组织，导致脑功能受损逐渐加重。例如，出血量较大或出血部位关键时，患者可能从最初的嗜睡、昏睡迅速进展为昏迷。不同年龄的患者对这种意识变化的耐受程度不同，老年患者本身脑功能储备较差，意识障碍加重可能更快；年轻患者若基础状况好，可能在早期能有一定缓冲，但最终也会难以幸免。有高血压病史的患者，长期血压控制不佳使脑血管更脆弱，脑出血后意识障碍加重的风险相对更高。
二、瞳孔变化
1.瞳孔大小改变
脑出血死亡前常出现瞳孔大小异常。正常瞳孔直径约3-4mm，等大等圆。当脑出血导致脑疝形成时，患侧瞳孔可先缩小后散大，对光反射迟钝或消失。这是因为脑疝使动眼神经受压，早期动眼神经受刺激表现为瞳孔缩小，随后动眼神经麻痹则出现瞳孔散大。不同年龄患者脑疝发生后的瞳孔变化表现可能有差异，儿童由于颅骨弹性较好，脑疝形成过程可能相对隐匿，瞳孔变化可能不典型；老年人因颅骨缝多已闭合，脑疝发生时瞳孔改变相对更迅速明显。有脑血管畸形病史的患者，脑出血后瞳孔变化可能更具特异性。
2.双侧瞳孔散大固定
若双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，往往提示病情已非常危重，接近脑死亡状态。这是由于脑干严重受损，影响了瞳孔的神经调节功能，常见于大量脑出血导致脑干受压严重的情况。无论何种年龄、何种基础病史的患者，出现双侧瞳孔散大固定通常预示着预后极差，死亡风险极高。
三、生命体征紊乱
1.呼吸节律异常
脑出血死亡前常出现呼吸节律异常。正常呼吸节律规整，而脑出血患者由于颅内压增高影响呼吸中枢，可出现呼吸浅快、深慢交替，或出现潮式呼吸、叹息样呼吸等异常呼吸节律。年龄较小的患者，呼吸中枢发育不完善，对颅内压变化的耐受更差，呼吸节律异常出现较早且更明显；老年患者呼吸功能本身有所减退，脑出血后呼吸节律紊乱可能加速病情恶化。有慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统基础病史的患者，脑出血后呼吸节律异常可能相互影响，加重病情。
2.血压波动
血压会出现剧烈波动，可能表现为血压进行性下降。正常情况下，人体有自身血压调节机制维持脑灌注。但脑出血后，颅内压增高可反射性引起血压升高以维持脑灌注，但当病情进一步恶化，脑功能严重受损，血压调节中枢功能紊乱，血压会逐渐下降，且难以通过常规措施纠正。不同性别患者在血压波动时的表现可能无明显性别差异，但女性患者若有围绝经期等特殊生理状况，可能对血压变化的耐受有所不同。有高血压病史且血压控制不佳的患者，脑出血后血压波动更剧烈，更易向不良方向发展。
3.心率变化
心率也会出现异常，可能表现为心率减慢。这是因为脑干等重要结构受损，影响了心血管中枢的功能。儿童患者心率对病情变化更敏感，心率减慢往往提示病情已极为危重；老年患者心脏功能可能本身存在一定程度减退，心率减慢时更易出现心功能不全等并发症，加速死亡进程。有冠心病等心脏基础病史的患者，脑出血后心率变化可能引发更严重的心血管事件。
四、肢体强直或抽搐
部分脑出血患者死亡前会出现肢体强直或抽搐。这是由于大脑皮质受刺激或脑干受损导致的异常运动表现。强直可能表现为肢体僵硬，抽搐则是肌肉不自主的强烈收缩。不同年龄患者的肢体反应不同，儿童神经系统发育未成熟，抽搐表现可能更频繁且多样；老年人肌肉力量和神经系统协调性下降，肢体强直可能更明显。有癫痫病史的患者，脑出血后更易诱发抽搐发作，且抽搐可能加重脑出血的病情，促进患者走向死亡。
