胃穿孔是胃溃疡严重并发症，病因有胃溃疡、外伤、药物、暴饮暴食、酗酒等，表现为剧烈腹痛、恶心呕吐、休克及板状腹等，可通过体格检查和影像学检查诊断，治疗分非手术和手术，不同人群有特点及注意事项，高危人群需积极治胃溃疡并调整生活方式降低风险。
一、病因
1.胃溃疡：长期患有胃溃疡的患者，胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶持续侵蚀，当溃疡不断加深，穿透肌层、浆膜层，最终就可能导致胃穿孔。例如，有研究显示，胃溃疡患者若未得到有效控制，发生胃穿孔的风险会明显增加。
2.其他因素：
外伤：腹部受到严重的外伤撞击等情况，可能直接导致胃穿孔，但相对较少见。
药物影响：长期大量服用非甾体类抗炎药，如阿司匹林等，这类药物会抑制胃黏膜前列腺素的合成，削弱胃黏膜的保护作用，增加胃穿孔的发生几率。
暴饮暴食：短时间内大量进食，会使胃内压力突然增高，容易导致胃壁较薄弱处发生穿孔，尤其本身有胃溃疡基础的人更易出现。
酗酒：酒精会刺激胃黏膜，导致胃黏膜充血、水肿，长期酗酒还会影响胃黏膜的修复，增加胃穿孔风险。
二、临床表现
1.症状
剧烈腹痛：多为突发的上腹部剧烈疼痛，疼痛呈刀割样或烧灼样，且迅速波及全腹。疼痛会因体位改变而加重，患者常被迫采取屈膝卧位以缓解疼痛。例如，一位胃溃疡患者在大量饮酒后突然出现上腹部剧烈疼痛，并迅速扩散至全腹。
恶心、呕吐：患者常伴有恶心、呕吐症状，呕吐物多为胃内容物。
休克表现：病情严重时，患者可出现休克症状，如面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等。这是因为腹腔内大量的脓性渗出物和胃内容物刺激腹膜，引起强烈的炎症反应和体液丢失，导致休克。
2.体征
腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张：腹部有明显的压痛，以穿孔部位最为明显，同时伴有反跳痛和腹肌紧张，呈“板状腹”表现。
三、诊断方法
1.体格检查：医生通过触诊腹部，可发现上述典型的压痛、反跳痛和腹肌紧张等体征。
2.影像学检查
立位腹部X线平片：约80%的患者可在膈下见到游离气体，这是胃穿孔的典型影像学表现。
腹部CT：能更清晰地显示腹腔内的情况，有助于发现较小的穿孔或判断腹腔内炎症的范围等。
四、治疗
1.非手术治疗：适用于症状较轻、穿孔较小、腹腔污染较轻的患者。主要措施包括禁食、胃肠减压，以减少胃内容物继续漏入腹腔；应用抗生素预防和控制感染；静脉补液维持水、电解质平衡等。但非手术治疗有一定的适应证和禁忌证，需要严格掌握。
2.手术治疗
穿孔修补术：是最常用的手术方式，通过缝合穿孔部位来暂时解决穿孔问题。适用于一般情况较差，不能耐受复杂手术的患者。
胃大部切除术：如果患者胃溃疡病史较长，或穿孔伴有严重的胃溃疡病变，可考虑行胃大部切除术，彻底解决溃疡问题，但该手术创伤相对较大，对患者的身体条件要求较高。
五、不同人群特点及注意事项
1.儿童：儿童胃穿孔相对较少见，但一旦发生，病情变化往往较快。儿童胃穿孔可能因外伤、先天性胃部发育异常等原因引起。在治疗上，要更加谨慎，非手术治疗需严格评估，手术时要考虑儿童的生理特点，选择合适的手术方式，术后要加强护理，注意儿童的营养支持和感染预防等。
2.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。老年人胃穿孔时，症状可能不典型，腹痛可能较轻，容易延误诊断。在治疗方面，手术风险相对较高，需要充分评估患者的心肺功能等全身情况，选择合适的治疗方案，术后要密切观察病情变化，预防肺部感染、切口感染等并发症。
3.女性：女性胃穿孔的病因与男性无明显差异，但在诊断和治疗过程中，要考虑女性的特殊情况，如孕期胃穿孔的处理需要兼顾胎儿的情况等。
4.有胃溃疡病史者：这类人群是胃穿孔的高危人群，需要积极治疗胃溃疡，按时服药，定期复查胃镜，注意调整生活方式，如规律饮食、避免暴饮暴食、戒烟限酒等，以降低胃穿孔的发生风险。
