白带异常有异味可能由阴道炎（如细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎）、宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管癌等引起，需通过妇科检查、实验室检查等明确病因，育龄女性、妊娠期女性、更年期女性应对方法不同，日常要保持外阴清洁、注意生活方式、避免交叉感染。
一、明确白带异常有异味的可能原因
（一）阴道炎相关
1.细菌性阴道病：正常阴道内乳酸杆菌占优势，细菌性阴道病时阴道内乳杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌增多。患者阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。研究显示，其发病与性生活频繁、多个性伴侣等因素相关。
2.外阴阴道假丝酵母菌病：由假丝酵母菌引起，主要症状为外阴阴道瘙痒、灼热痛，阴道分泌物呈白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样，部分患者有异味。长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及接受大量雌激素治疗等是常见诱因。
3.滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫引起，阴道分泌物增多，呈稀薄脓性、泡沫状、有异味（典型为腐臭味），可伴有外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。传播途径主要为性传播，也可通过公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。
（二）宫颈炎相关
急性宫颈炎可由淋病奈瑟菌及沙眼衣原体感染所致，慢性宫颈炎多由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来，患者可出现阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感，也可出现经间期出血、性交后出血等症状，部分患者有异味。
（三）其他情况
1.子宫内膜炎：多发生于产后、流产后或宫腔手术后，病原体侵入子宫内膜引起炎症，患者有下腹痛、发热，阴道分泌物增多，有时伴有异味。
2.输卵管癌：少见，患者阴道排液为浆液性黄水，量可多可少，常伴有异味，有时为血性，还可伴有下腹隐痛。
二、相应的检查及建议
（一）妇科检查
医生会进行妇科查体，观察外阴、阴道、宫颈情况，了解分泌物的量、颜色、性状等。
（二）实验室检查
1.阴道分泌物检查：包括阴道pH值、清洁度、病原体检测等。细菌性阴道病时阴道分泌物pH＞4.5，线索细胞阳性；外阴阴道假丝酵母菌病时可找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝；滴虫性阴道炎时可找到阴道毛滴虫。
2.病原体检测：对于怀疑淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染引起的宫颈炎，可进行分泌物涂片、核酸扩增试验等检测。
3.血常规：对于子宫内膜炎等感染性疾病，血常规可显示白细胞及中性粒细胞升高。
三、不同人群的应对建议
（一）育龄女性
1.若有性生活史，应及时就医，进行相关检查明确病因。如果是细菌性阴道病，可根据情况选用抗厌氧菌药物，如甲硝唑等；外阴阴道假丝酵母菌病需消除诱因，根据病情选用局部或全身抗真菌药物，如克霉唑制剂、氟康唑等；滴虫性阴道炎需男女同治，可选用甲硝唑治疗。
2.注意性生活卫生，避免多个性伴侣，性生活前后双方应清洗外阴。
（二）妊娠期女性
白带异常有异味时需谨慎处理，因为妊娠期用药需考虑对胎儿的影响。应及时就医，医生会根据具体情况选择对胎儿影响较小的检查方法和治疗措施。例如外阴阴道假丝酵母菌病，可选用局部抗真菌药物，如克霉唑制剂等，尽量避免全身用药。
（三）更年期女性
更年期女性由于体内雌激素水平下降，阴道黏膜变薄，局部抵抗力降低，容易发生阴道炎等疾病。出现白带异常有异味时，应及时就医，进行详细检查，排除恶性病变等情况后，根据病因进行相应治疗。同时，要注意保持外阴清洁，穿棉质透气内裤。
四、日常注意事项
（一）保持外阴清洁
每天用温水清洗外阴，保持外阴清洁干燥，勤换内裤，内裤宜选择棉质、宽松的。避免使用刺激性的洗液清洗阴道，以免破坏阴道正常菌群。
（二）注意生活方式
规律作息，避免熬夜，适当运动，增强机体免疫力。饮食上注意营养均衡，多吃新鲜蔬菜水果，少吃辛辣、油腻、刺激性食物。
（三）避免交叉感染
个人的毛巾、盆具等应专人专用，避免与他人混用，防止交叉感染。
