头痛分为原发性头痛和继发性头痛,原发性头痛中偏头痛与遗传、神经递质、食物、精神、环境等因素有关,儿童和青春期常见且女性发病率高;紧张型头痛与肌肉收缩、精神情绪等有关,各年龄段均可发病。继发性头痛包括颅脑病变(颅内感染、脑血管疾病、颅脑肿瘤等)、全身性疾病(发热性疾病、心血管疾病、中毒等)、五官及颈椎病变(眼部、耳部、鼻部、颈椎病变等),不同病因引发的头痛有各自特点及好发人群等。
一、原发性头痛
1.偏头痛
病因尚不明确,可能与遗传因素有关,约60%的偏头痛患者有家族史;神经递质紊乱也是重要因素,如5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质失衡可引发偏头痛;此外,某些食物(如含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的肉类等)、精神因素(长期紧张、焦虑)、环境因素(强光、噪音)等也可能诱发偏头痛。在年龄方面,儿童和青春期人群较为常见,女性发病率高于男性,可能与女性的激素变化有关,如月经周期、妊娠期等激素水平波动时,偏头痛发作可能更频繁。
2.紧张型头痛
主要与肌肉收缩有关,长期不良姿势(如低头看手机、伏案工作)、精神紧张、焦虑、抑郁等情绪因素可导致头颈部肌肉持续收缩,引发紧张型头痛。任何年龄段均可发病,无明显性别差异,但长期处于高压力工作环境的人群更容易患病。
二、继发性头痛
1.颅脑病变
颅内感染:如脑膜炎、脑炎等,病原体感染引起颅内炎症反应,刺激脑膜和神经,导致头痛。各年龄段均可发生,儿童因免疫系统发育不完善,更易患颅内感染性疾病;患者多有发热、颈项强直等伴随症状。
脑血管疾病
脑出血:高血压、脑血管畸形等原因可导致脑血管破裂出血,血液刺激脑膜和脑组织引起头痛。多见于中老年人,有高血压病史的人群风险更高,发病突然,常伴有恶心、呕吐、肢体瘫痪等症状。
蛛网膜下腔出血:多由颅内动脉瘤破裂引起,剧烈活动等诱因可诱发。各年龄段均可发病,起病急骤,头痛剧烈,常为炸裂样疼痛,可伴有脑膜刺激征等表现。
脑梗死:脑部血管阻塞导致局部脑组织缺血缺氧,也可引起头痛。多见于中老年人,有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的人群易患,部分患者在发病前可有短暂性脑缺血发作的表现,如短暂性肢体麻木、无力等。
颅脑肿瘤:肿瘤占位效应可引起颅内压升高,或直接侵犯脑膜、神经等结构导致头痛。任何年龄段都可能发生,随着肿瘤的生长,头痛逐渐加重,可伴有呕吐、视力下降、偏瘫等症状。
2.全身性疾病
发热性疾病:如感冒、肺炎等感染性疾病引起发热时,体温升高可导致脑血管扩张,引发头痛。各年龄段均可因感染发热出现头痛,儿童免疫系统相对较弱,更容易因感染发热而头痛,发热时还常伴有乏力、肌肉酸痛等症状。
心血管疾病:高血压患者血压突然升高时,可出现头痛,多为双侧头部胀痛。中老年人高血压患者较为常见,血压控制不佳时更容易发作,还可伴有头晕、心悸等症状。
中毒:如一氧化碳中毒,一氧化碳与血红蛋白结合,影响氧气运输,导致脑组织缺氧引起头痛;有机磷农药中毒也可出现头痛,同时伴有恶心、呕吐、多汗等症状。任何接触到中毒物质的人群都有可能发生,有职业暴露风险的人群(如化工厂工人等)需特别注意。
3.五官及颈椎病变
眼部疾病:青光眼可因眼压升高导致头痛,多为单侧眼眶周围或额部疼痛,同时伴有视力下降、虹视等症状,多见于中老年人,有青光眼家族史或近视度数较高的人群易患。
耳部疾病:中耳炎等耳部感染性疾病,炎症可蔓延至头部相关神经,引起头痛,多见于儿童,常伴有耳部疼痛、听力下降等症状。
鼻部疾病:鼻窦炎时,鼻窦内炎症刺激可导致头痛,多为前额部或面部疼痛,有一定的时间规律性,如晨起后加重,常伴有鼻塞、流涕等症状,各年龄段均可发病,儿童鼻窦炎相对常见。
颈椎病变:颈椎病时,颈椎病变刺激或压迫颈部神经、血管,可引起头痛,多见于长期伏案工作、颈部姿势不良的人群,各年龄段均可发病,以中老年人和长期从事伏案工作的人群更为多见,可伴有颈部疼痛、上肢麻木等症状。



