水痘的临床表现有皮疹特点（出疹顺序为向心性分布，不同时期皮疹同时存在，分布主要在躯干、头面部，四肢远端少，疱疹有相应变化）和全身症状（部分患者出疹前有低热等不适，婴幼儿全身症状相对明显，年长儿童及成人相对较轻）；需评估接触史，包括水痘患者和带状疱疹患者接触史；实验室检查有病毒学检查（疱疹刮片可见多核巨细胞和核内包涵体，病毒分离是金标准）和血清学检查（检测特异性抗体，IgM是近期感染标志，IgG双份血清滴度4倍及以上升高有助诊断）；特殊人群中婴幼儿病情可能复杂易现并发症，孕妇感染可致胎儿或新生儿问题，免疫功能低下人群病情重易现严重并发症。
一、临床表现
1.皮疹特点
出疹顺序：皮疹首先见于头皮、面部或躯干受压部分，呈向心性分布，最初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹。疱疹为椭圆形，大小不一，疱液初为透明，后变混浊，疱疹处常伴瘙痒。1-2天后疱疹从中心开始干枯、结痂，红晕消失，1周左右痂皮脱落愈合，一般不留瘢痕。不同时期的皮疹可同时存在，这是水痘皮疹的重要特征之一。
皮疹分布：主要分布在躯干，其次是头面部，四肢远端较少。
2.全身症状：部分患者在出疹前1-2天可出现发热，多为低热或中度发热，体温一般在38℃左右，同时可伴有头痛、咽痛、咳嗽等不适症状。婴幼儿患者全身症状相对较明显，可能出现精神萎靡等情况；而年长儿童及成人患者全身症状相对较轻，但发热时间可能稍长。
二、接触史评估
1.水痘患者接触史：如果近期与水痘患者有密切接触，包括直接接触水痘患者的疱疹液或呼吸道分泌物，或者间接接触被水痘-带状疱疹病毒污染的物品等，那么感染水痘的风险会大大增加。例如，在幼儿园、学校等集体场所，如果有同学患水痘，其他未患过水痘且未接种过水痘疫苗的儿童很容易通过密切接触而感染。
2.带状疱疹接触史：水痘-带状疱疹病毒感染后，病毒会潜伏在体内，当机体免疫力下降时，病毒可再激活引起带状疱疹。如果接触了患有带状疱疹的患者，尤其是在带状疱疹患者的疱疹液具有传染性的时期（皮疹出现至结痂），也有可能感染水痘，因为水痘-带状疱疹病毒引起的水痘和带状疱疹是由同一种病毒导致的不同临床表现。
三、实验室检查
1.病毒学检查
疱疹刮片：取疱疹基底组织进行涂片，瑞氏染色或吉姆萨染色后，可在显微镜下观察到多核巨细胞和核内包涵体，这对水痘的诊断有一定提示作用，但特异性不是很高。
病毒分离：从疱疹液中分离出水痘-带状疱疹病毒是诊断水痘的金标准，但病毒分离需要一定的实验室条件，且操作相对复杂，耗时较长，一般在科研等特殊情况下使用。
2.血清学检查
抗体检测：通过检测血清中的特异性抗体，如抗水痘-带状疱疹病毒的IgM抗体和IgG抗体。IgM抗体一般在感染后1-2周出现，是近期感染的标志；IgG抗体出现较晚，但可长期存在，若双份血清IgG抗体滴度呈4倍及以上升高，也有助于诊断近期感染。例如，急性期和恢复期血清IgG抗体滴度有显著变化时，可明确水痘感染。
四、特殊人群情况
1.婴幼儿：婴幼儿患水痘时，病情可能相对复杂。由于婴幼儿免疫系统尚未完全发育成熟，可能出现皮疹不典型的情况，如皮疹较少、疱疹较小等，也可能更容易出现并发症，如肺炎等。需要密切观察婴幼儿的精神状态、呼吸情况等，若出现呼吸急促、精神萎靡等异常表现，应及时就医。
2.孕妇：孕妇感染水痘可能会对胎儿造成影响。如果孕妇在妊娠早期感染水痘，可能导致胎儿先天性水痘综合征，引起胎儿肢体发育不全、白内障、小眼畸形等；在妊娠晚期感染水痘，可能引起新生儿水痘。所以孕妇若有水痘接触史或出现疑似水痘症状，应尽快就医，进行相关检查和评估。
3.免疫功能低下人群：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等，感染水痘后病情往往较重，皮疹可能更广泛、疱疹更大，且容易出现持续高热、肺炎等严重并发症。这类人群一旦怀疑感染水痘，应立即就医，并采取相应的隔离和治疗措施，以防止病情恶化。
