胃穿孔有典型症状表现，如突发剧烈上腹部刀割样痛并迅速波及全腹、腹膜刺激征、伴随恶心呕吐等；有高危因素，包括有基础胃部疾病史（如胃溃疡未规范治疗）和不良生活方式（长期大量饮酒吸烟）；就医检查手段有腹部X线可发现膈下游离气体、腹部CT能清晰显示腹腔情况、腹腔穿刺抽出含消化液等液体可确诊，出现疑似症状应立即就医通过相关检查明确诊断并及时治疗
一、胃穿孔的典型症状表现
1.剧烈腹痛：通常是突发的、剧烈的上腹部刀割样疼痛，疼痛会迅速波及全腹。这种疼痛非常剧烈，患者往往难以忍受，且疼痛程度与胃穿孔的严重程度有一定关联。例如，有研究显示，约90%以上的胃穿孔患者会首先出现上腹部的剧烈疼痛，且疼痛会很快扩散至全腹。年龄较小的儿童可能无法准确描述疼痛，但会表现出哭闹不止、拒食等异常表现；老年人由于痛觉可能相对迟钝，疼痛表现可能不典型，但仍需高度警惕。
2.腹膜刺激征：包括腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。医生进行体格检查时可发现患者腹部明显压痛，当医生按压腹部后迅速抬手时，患者会出现明显的反跳痛，同时腹肌紧张如木板样。这是因为胃穿孔后，胃内的消化液等刺激性物质流入腹腔，刺激腹膜引起的炎症反应。不同年龄段人群腹膜刺激征的表现可能有所差异，儿童由于腹壁较薄，腹膜刺激征可能相对更明显；老年人由于机体反应性较弱，腹膜刺激征可能相对不典型，但依然存在。
3.其他伴随症状：可能伴有恶心、呕吐等症状。部分患者还可能出现发热等表现，这是因为腹腔受到刺激后引发的炎症反应导致体温调节中枢受到影响。对于有基础疾病的人群，如本身患有糖尿病的患者，胃穿孔后可能会使基础病情加重，需要格外关注血糖等指标的变化；女性在生理期时，胃穿孔的症状可能不会有特殊的生理期相关变化，但仍需按照胃穿孔的诊断标准进行判断。
二、可能提示胃穿孔的高危因素及相关表现
1.有基础胃部疾病史：如胃溃疡患者。胃溃疡患者如果病情控制不佳，溃疡不断加深，就有可能导致胃穿孔。有胃溃疡病史的人群，若出现上述剧烈腹痛等表现，就要高度怀疑胃穿孔。例如，长期患有胃溃疡且未规范治疗的患者，其胃穿孔的发生率相对较高。不同年龄的胃溃疡患者，胃穿孔的风险相似，但儿童胃溃疡相对较少见，多与幽门螺杆菌感染等因素有关；老年人胃溃疡可能与胃黏膜修复能力下降等因素相关。
2.不良生活方式：长期大量饮酒、吸烟的人群。酒精和尼古丁等会刺激胃黏膜，损伤胃的保护屏障，增加胃穿孔的风险。长期大量饮酒者，胃黏膜受到反复刺激，容易发生溃疡，进而可能导致胃穿孔。年轻人中一些有长期大量饮酒、吸烟习惯的人，需要注意自身胃部健康状况；老年人长期不良生活方式会进一步加重胃部损伤，更易出现胃穿孔相关症状。
三、就医检查手段
1.腹部X线检查：可以发现膈下游离气体，这是胃穿孔的典型影像学表现之一。当胃穿孔后，胃内的气体进入腹腔，在立位腹部X线片上可看到膈下有新月形的游离气体影。不同年龄段人群进行腹部X线检查时，操作要求相似，但儿童需要注意辐射防护，可适当采取防护措施。
2.腹部CT检查：能更清晰地显示腹腔内的情况，对于一些不典型的胃穿孔或合并其他复杂情况的患者，腹部CT有助于明确诊断。它可以帮助医生观察腹腔内有无积液、炎症累及范围等。老年人进行腹部CT检查时要考虑其身体状况，如是否有肾功能不全等，因为造影剂可能对肾功能有一定影响；儿童进行腹部CT检查时要严格掌握适应证，权衡辐射风险和诊断价值。
3.腹腔穿刺：如果腹腔穿刺抽出含有消化液或食物残渣的液体，基本可以确诊胃穿孔。通过穿刺抽取腹腔内的液体进行化验分析，是一种有创但较为准确的诊断方法。对于一些病情复杂、难以通过其他检查明确诊断的患者，可能会进行腹腔穿刺检查。不同人群进行腹腔穿刺时要注意操作规范，避免并发症的发生，如儿童要注意穿刺部位的选择和操作轻柔。
如果出现疑似胃穿孔的症状，应立即就医，通过上述相关检查明确诊断，以便及时进行相应的治疗。
