脑出血好发于大脑中动脉深穿支豆纹动脉（约占50%-60%），还可发生在脑叶、脑桥、小脑齿状核等部位，其一般症状有头痛、意识障碍、血压升高，不同部位脑出血有不同特殊症状，且不同人群在脑出血发生及症状表现上有差异，需关注特殊人群并采取相应措施降低风险。
一、脑出血的好发部位
脑出血最常见的好发部位是大脑中动脉深穿支豆纹动脉，约占脑出血的50%-60%。此外，脑叶、脑桥、小脑齿状核等部位也可能发生脑出血。大脑中动脉的豆纹动脉从大脑中动脉近端呈直角发出，承受压力较高的血流冲击，当血压骤然升高时，容易破裂出血。脑叶出血常见于顶叶、颞叶等部位，多与脑动静脉畸形等因素有关。脑桥出血约占脑出血的10%左右，多由基底动脉脑桥支破裂引起。小脑齿状核出血约占脑出血的10%，常因小脑上动脉分支破裂所致。
二、脑出血的症状
（一）一般症状
1.头痛：常为首发症状，多位于出血侧头部，当血液破入蛛网膜下腔时，可出现全头部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐。这是因为颅内压升高刺激脑膜及神经所致。例如，脑出血患者由于血肿形成，颅内压力增高，刺激痛觉敏感结构，引发头痛，同时呕吐多为喷射性呕吐。
2.意识障碍：轻者可表现为嗜睡，重者可出现昏迷。意识障碍的程度与脑出血的部位、出血量有关。若出血部位影响到脑干的网状上行激活系统，就会导致意识障碍。比如，大量脑叶出血或脑桥出血时，患者很快陷入昏迷状态。
3.血压升高：脑出血时，机体常出现应激性反应，导致血压明显升高，一般收缩压可高达200mmHg以上。这是因为颅内压增高刺激血管运动中枢，引起血压反射性升高。
（二）不同部位脑出血的特殊症状
1.基底节区出血（豆纹动脉出血常见部位）
壳核出血：表现为突发的对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，即“三偏”综合征。优势半球出血时还可伴有失语。例如，患者左侧壳核出血，可出现右侧肢体偏瘫、右侧偏身感觉减退、右侧同向性偏盲，若为优势半球受累，还会有言语交流障碍。
丘脑出血：除有“三偏”综合征外，感觉障碍更为突出，可出现偏身深、浅感觉减退，常伴有丘脑性疼痛。若累及丘脑下部，可出现发热、血糖升高、尿崩症等症状。比如，丘脑出血患者右侧偏身感觉障碍明显，可能会有难以忍受的右侧肢体疼痛，同时可能出现体温轻度升高。
2.脑桥出血：大量出血（血肿>5ml）时，患者迅速出现昏迷、双侧瞳孔针尖样缩小、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热（体温常>39℃且难以用退热药控制）、呼吸不规则、四肢瘫痪等症状。小量出血时，可表现为交叉性瘫痪（病灶侧面部瘫痪和对侧肢体瘫痪）、共济失调性偏瘫等。例如，脑桥小量出血患者可能出现左侧面部无力，右侧肢体活动不利。
3.小脑出血：常有突然发作的后枕部头痛、眩晕、呕吐，共济失调明显，可伴有眼球震颤。大量出血时，血肿压迫脑干，可迅速出现昏迷及脑干受压征象，如双侧瞳孔缩小、呼吸不规则等，甚至在数小时内死亡。比如，小脑出血患者会有行走不稳、动作不协调的表现，严重时很快陷入危急状态。
4.脑叶出血：症状因出血部位不同而异，顶叶出血可出现对侧肢体感觉障碍、空间定向障碍；颞叶出血可出现精神症状、癫痫发作等；枕叶出血可出现视野缺损等。例如，顶叶出血患者可能感觉右侧肢体麻木，同时对自身位置和空间关系感知出现偏差；颞叶出血患者可能出现情绪异常、胡言乱语等精神方面的表现。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在脑出血发生及症状表现上可能有一定差异。例如，老年人群血管弹性差，更容易发生脑出血；高血压患者若血压控制不佳，脑出血风险更高且症状可能更严重；长期大量饮酒、吸烟的人群，脑血管脆性增加，也易发生脑出血且症状可能更复杂。对于特殊人群，如老年患者，应密切关注其意识、血压等变化；对于有高血压病史的人群，需强调严格控制血压以降低脑出血风险；对于儿童等特殊人群，若发生脑出血，多与先天性血管畸形等因素有关，症状可能更具特殊性，需及时进行专业的医疗评估和救治。
