胃穿孔是较为严重的急腹症，会引发化学性及细菌性腹膜炎、感染性休克等，还可能合并出血致失血性休克，老年人及有基础疾病者病情进展更快、预后更差。其治疗分非手术和手术两种，非手术适用于症状轻、空腹小穿孔且腹膜炎局限或全身状况差不耐受手术者，措施包括禁食、胃肠减压、补液、抗感染等；手术有穿孔修补术，适用于穿孔时间长、腹腔污染重或全身状况差者，以及胃大部切除术，适用于穿孔时间短、腹腔污染轻且一般情况好者。特殊人群方面，老年人症状不典型易延误诊断，术后恢复慢、并发症风险高；儿童胃穿孔少见，表述能力有限，治疗选对生长发育影响小的术式并注重心理安抚；孕妇胃穿孔危险，诊断治疗需考虑胎儿，多学科协作；有基础疾病者要规范治疗原发病，控制好血糖、评估心脏功能等。
一、胃穿孔严重吗
胃穿孔是一种较为严重的急腹症，会对人体健康造成严重威胁。穿孔后，胃内的消化液，如胃酸、胃蛋白酶等会流入腹腔，引发化学性腹膜炎，导致剧烈腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，若不及时处理，炎症进一步发展，细菌大量繁殖，可引发细菌性腹膜炎，甚至感染性休克，危及生命。另外，胃穿孔还可能合并出血，严重出血可导致失血性休克，增加死亡风险。老年人及伴有多种基础疾病如糖尿病、心血管疾病的患者，发生胃穿孔后，身体的耐受性差，病情进展可能更快，预后相对更差。长期大量饮酒、暴饮暴食、有胃溃疡病史等不良生活方式及病史人群，胃穿孔风险增加且病情可能更严重。
二、胃穿孔怎么治疗
1.非手术治疗
适用情况：适用于症状较轻，空腹状态下发生的小穿孔，且腹膜炎体征趋于局限者；或是全身状况差，难以耐受手术的患者。
治疗措施：需禁食、持续胃肠减压，以减少胃肠内容物继续外漏；同时给予补液，维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡；使用抗生素，如头孢菌素类、硝基咪唑类等，预防和控制感染。
2.手术治疗
穿孔修补术
方式：通过手术将穿孔部位缝合修补，操作相对简单，手术时间短，对患者创伤较小。
适用人群：适用于穿孔时间较长（超过8小时），腹腔污染严重，或患者全身状况较差，不能耐受复杂手术者。
胃大部切除术
方式：切除大部分胃组织，不仅去除了穿孔病灶，还减少了胃酸及胃蛋白酶的分泌，降低溃疡复发风险。
适用人群：适用于穿孔时间短（8小时以内），腹腔污染较轻，且患者一般情况较好，能耐受较大手术者，尤其适用于胃溃疡患者，可避免溃疡复发。
三、特殊人群温馨提示
1.老年人
注意事项：老年人机体反应能力差，发生胃穿孔时症状可能不典型，腹痛等表现可能相对较轻，容易延误诊断。家属及医护人员应提高警惕，若老年人出现不明原因的腹部不适、腹胀等，需及时就医检查。由于老年人多伴有心肺功能减退、糖尿病等基础疾病，术后恢复相对较慢，感染等并发症风险高。术后要密切监测生命体征，加强护理，积极控制基础疾病，促进康复。
2.儿童
注意事项：儿童胃穿孔较为少见，多由外伤、先天性疾病等引起。儿童表述能力有限，腹痛等症状可能难以准确表达，家长要仔细观察孩子的异常表现，如哭闹不止、拒食等。治疗上，手术方式选择需更加谨慎，尽量选择对儿童生长发育影响较小的术式。术后护理要注意患儿的心理安抚，鼓励其配合治疗与康复。
3.孕妇
注意事项：孕妇发生胃穿孔较为罕见但极其危险，不仅威胁孕妇生命，还可能影响胎儿。孕期生理变化使诊断难度增加，治疗时需充分考虑对胎儿的影响。非手术治疗时，选择对胎儿安全的药物。手术治疗时机和方式的选择需妇产科与外科多学科协作，权衡利弊，尽量减少对胎儿的不良影响，术后加强保胎等相关治疗与监测。
4.有基础疾病患者
注意事项：对于有胃溃疡、十二指肠溃疡病史患者，要积极规范治疗原发病，严格遵医嘱服药，定期复查，降低胃穿孔复发风险。合并糖尿病患者，围手术期要严格控制血糖，因为高血糖状态不利于伤口愈合，易诱发感染。心血管疾病患者，术前需评估心脏功能，术中、术后密切监测生命体征，防止因手术应激诱发心血管意外。
