子宫内膜癌是好发于围绝经期和绝经后女性的上皮性恶性肿瘤，病因与雌激素过度刺激、肥胖、糖尿病、高血压、遗传等有关，病理类型包括内膜样腺癌等，临床表现有阴道流血等，诊断靠病史采集等多种方法，治疗有手术、放疗、化疗、靶向治疗等，预后与多种因素相关，特殊人群如年轻女性和老年患者有不同注意事项。
一、定义
子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。
二、病因
1.雌激素过度刺激：无孕激素拮抗的雌激素长期刺激子宫内膜，如多囊卵巢综合征患者长期不排卵，绝经后长期服用雌激素替代治疗且无孕激素对抗等情况，会增加患病风险。
2.肥胖：肥胖女性体内脂肪过多，会将雄激素转化为雌激素，持续作用于子宫内膜，是子宫内膜癌的高危因素之一。
3.糖尿病：糖尿病患者机体代谢紊乱，可能影响子宫内膜的正常生理功能，增加患子宫内膜癌的几率。
4.高血压：高血压患者常伴有其他代谢异常，与子宫内膜癌的发生可能存在关联。
5.遗传因素：约20%的子宫内膜癌患者有家族史，如林奇综合征等遗传性综合征相关基因突变可增加发病风险。
三、病理类型
1.内膜样腺癌：最为常见，占80%-90%，肿瘤细胞形态和排列类似子宫内膜腺体，根据分化程度分为高、中、低分化。
2.浆液性癌：恶性程度高，易发生深肌层浸润和腹腔播散，预后差。
3.黏液性癌：相对少见，预后较好，肿瘤细胞形成明显的黏液腺体。
4.透明细胞癌：恶性程度较高，常呈实性片状、腺管或乳头状结构，癌细胞胞质丰富、透明。
四、临床表现
1.阴道流血：绝经后阴道不规则流血是常见症状，量一般不多；未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。
2.阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染时可出现脓血性排液，有恶臭。
3.疼痛：晚期癌肿浸润周围组织或压迫神经可引起下腹部及腰骶部疼痛，当癌肿堵塞宫颈管导致宫腔积脓时，可出现下腹部胀痛及痉挛样疼痛。
4.腹部包块：晚期患者自己可触及下腹部增大的子宫或腹部包块。
五、诊断方法
1.病史采集：详细询问患者月经史、生育史、家族史等情况。
2.妇科检查：了解子宫大小、形状、质地，附件有无包块等。
3.影像学检查
B超：可了解子宫内膜厚度、有无占位性病变等，是常用的筛查方法。
MRI：能更准确判断子宫内膜癌肌层浸润深度、宫颈间质受累情况等，对制定治疗方案有重要指导意义。
4.分段诊刮：是确诊子宫内膜癌最常用、最有价值的方法，通过刮取宫腔和宫颈管组织分别进行病理检查，明确病变性质及部位。
5.宫腔镜检查：可直接观察宫腔及宫颈管内病变形态，对可疑病变取活检，提高诊断准确率。
六、治疗原则
1.手术治疗：为首选治疗方法，根据手术-病理分期决定手术范围，早期患者行筋膜外全子宫切除术及双侧附件切除术，有高危因素者需行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术；晚期患者行肿瘤细胞减灭术。
2.放疗：包括外照射和内照射，可用于术后辅助治疗，降低局部复发风险；也可用于不能手术的晚期患者。
3.化疗：多用于晚期或复发转移患者，可单独使用或与放疗、靶向治疗等联合应用，常用化疗药物有紫杉醇、铂类等。
4.靶向治疗：针对肿瘤细胞特定靶点的治疗，如针对HER-2过表达的患者可使用曲妥珠单抗等靶向药物，但需根据基因检测结果选择合适的靶向药物。
七、预后
预后与肿瘤分期、组织学类型、分化程度等因素有关。早期患者经积极治疗后预后较好，5年生存率较高；晚期患者预后相对较差。
八、特殊人群注意事项
1.年轻女性：对于有生育需求的年轻子宫内膜癌患者，需在充分评估病情的基础上，谨慎选择治疗方案，尽量保留生育功能，但要严格掌握适应证，治疗过程中需密切监测患者的生育愿望及肿瘤复发情况。
2.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如心肺功能不全、糖尿病等，在治疗前需全面评估患者的身体状况，选择相对温和且能耐受的治疗方案，同时加强围治疗期的监测和护理，注意预防并发症的发生。
