胃穿孔是否手术取决于穿孔情况、病情发展和患者基础状况等多种因素。非手术治疗适用于空腹小穿孔、腹膜炎局限、全身状况好或不适合手术的高危患者，方法包括禁食、胃肠减压、补液和应用抗生素等；手术治疗适用于饱餐后穿孔、穿孔大等多种情况，手术方式有穿孔修补术和胃部分切除术，前者操作简单、创伤小但有复发可能，后者可解决穿孔和切除病灶、降低复发几率但创伤大、恢复时间长。特殊人群治疗需特别注意，老年人要全面评估脏器功能、加强术后护理；儿童病情发展快，尽量选影响小的治疗方法；孕妇治疗需多学科会诊，兼顾母婴安全；有特殊生活方式人群治疗期间要改变不良习惯，胃溃疡患者需遵医嘱服药和复查。
一、胃穿孔是否需要做手术取决于多种因素
1.穿孔情况：如果是空腹状态下发生的小穿孔，且穿孔后流入腹腔的胃肠内容物较少，腹膜炎症状较轻，患者一般情况良好，生命体征平稳，可先采取非手术治疗。但如果是饱餐后发生的穿孔，穿孔较大，大量胃肠内容物进入腹腔，引起严重的弥漫性腹膜炎，患者出现高热、剧烈腹痛、休克等症状，则通常需要手术治疗。
2.病情发展：在非手术治疗过程中，需密切观察病情变化。若经积极的非手术治疗68小时后（一般不超过12小时），症状和体征没有改善，甚至加重，如腹痛不缓解、体温持续升高、白细胞计数持续上升等，就需要及时转为手术治疗。
3.患者基础状况：对于年老体弱、合并有严重心肺等重要脏器功能障碍，无法耐受手术的患者，手术风险较高，在病情允许的情况下，可先尝试非手术治疗，但需密切监测病情。而对于年轻、身体状况较好的患者，手术耐受性相对较强，在符合手术指征时，手术治疗可能是更积极有效的选择。
二、非手术治疗
1.适用人群：主要适用于空腹小穿孔、腹膜炎较局限、全身状况良好、无严重感染及休克表现的患者，以及不适合手术的高危患者。
2.治疗方法：包括禁食、胃肠减压，通过插入胃管抽出胃内气体和液体，减少胃肠内容物继续流入腹腔；补液纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调；应用抗生素预防和控制感染等。
三、手术治疗
1.适用人群：饱餐后穿孔、穿孔较大、弥漫性腹膜炎严重、非手术治疗无效、伴有出血、幽门梗阻或怀疑有癌变等情况的患者。
2.手术方式：
穿孔修补术：操作相对简单，手术时间短，对患者身体的创伤较小，适用于穿孔时间较长、腹腔污染严重、组织水肿明显，无法进行胃部分切除的患者，或病情危重不能耐受较大手术的患者。但术后有再次穿孔和溃疡复发的可能。
胃部分切除术：可以彻底解决穿孔问题，同时切除溃疡病灶，降低溃疡复发的几率。适用于穿孔时间在8小时以内、腹腔污染较轻、一般情况较好、有幽门梗阻或胃溃疡病史较长、怀疑有癌变的患者。但手术创伤较大，术后恢复时间相对较长。
四、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人身体机能减退，常合并多种基础疾病，如心血管疾病、肺部疾病等，手术耐受性差。在决定是否手术时，需要全面评估患者的心、肺、肝、肾等重要脏器功能。术前应积极治疗基础疾病，改善患者身体状况。术后要加强护理，密切观察生命体征和病情变化，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生。
2.儿童：儿童胃穿孔相对少见，一旦发生，病情往往发展较快。由于儿童身体发育尚未完全成熟，手术风险相对较高。在治疗过程中，应尽量选择对儿童身体影响较小的治疗方法。如果需要手术，手术操作要精细，术后要注意营养支持，促进身体恢复。同时，要关注儿童的心理状况，给予适当的心理安抚。
3.孕妇：孕妇发生胃穿孔时，治疗较为棘手，既要考虑孕妇的安全，又要考虑胎儿的健康。在选择治疗方法时，需要妇产科、外科等多学科专家共同会诊。手术可能会对胎儿造成一定影响，非手术治疗时要注意避免使用对胎儿有不良影响的药物。
4.有特殊生活方式人群：长期大量饮酒、吸烟、饮食不规律的患者，胃穿孔的发生风险较高。在治疗期间，患者应严格戒烟戒酒，养成规律的饮食习惯，避免食用辛辣、刺激性食物，以促进病情恢复，降低复发的风险。有胃溃疡病史的患者，应遵医嘱规律服药，定期复查胃镜。
