直肠癌患者出现肛门下坠感的原因包括肿瘤本身因素（肿瘤刺激直肠黏膜、阻塞直肠腔）、肿瘤转移相关因素（盆腔淋巴结转移、远处转移累及盆腔组织）、炎症反应因素（肿瘤继发炎症、直肠炎相关）、心理因素影响（焦虑抑郁情绪、心理暗示作用）以及不同人群特点影响（老年患者、女性患者、年轻患者各有不同影响）。
肿瘤阻塞直肠腔：随着直肠癌瘤体逐渐增大，可造成直肠腔部分或完全阻塞，引起肠道梗阻相关表现，同时也会使患者产生肛门下坠感。当直肠腔阻塞时，粪便排出受阻，肠道内压力变化以及对直肠壁的刺激会加剧肛门下坠的感觉，有研究发现肿瘤直径大于3cm的直肠癌患者肛门下坠发生率明显高于肿瘤直径小于3cm的患者。
肿瘤转移相关因素
盆腔淋巴结转移：直肠癌容易发生盆腔淋巴结转移，肿大的淋巴结会压迫直肠周围组织及神经，导致肛门下坠感。盆腔淋巴结转移时，肿大的淋巴结可对直肠周围的神经丛等结构产生压迫，干扰正常的神经传导，使得患者感知到肛门下坠，临床检查中约30%-40%伴有盆腔淋巴结转移的直肠癌患者存在明显肛门下坠症状。
远处转移累及盆腔组织：若直肠癌发生远处转移累及盆腔组织，也可能引起肛门下坠。例如转移至盆腔的腹膜、肌肉等组织时，会对直肠及周围组织产生影响，导致肛门下坠感，有研究显示约15%-20%存在远处盆腔转移的直肠癌患者会出现肛门下坠表现。
炎症反应因素
肿瘤继发炎症：直肠癌组织由于血供相对丰富且肿瘤生长导致局部组织缺血缺氧，容易继发炎症反应，炎症刺激直肠周围神经及组织，引发肛门下坠。肿瘤组织内的炎症细胞浸润等炎症反应会释放多种炎性介质，刺激直肠感受器，从而产生肛门下坠感，临床观察发现伴有肿瘤继发炎症的直肠癌患者肛门下坠症状往往更为明显。
直肠炎相关：直肠癌患者由于肠道功能紊乱等因素，可能并发直肠炎，直肠炎的存在会导致直肠黏膜充血、水肿等，进而引起肛门下坠。例如长期的肿瘤刺激可能导致直肠局部微环境改变，诱发直肠炎，使得肛门下坠症状持续存在，约20%-30%的直肠癌患者合并直肠炎时会出现肛门下坠。
心理因素影响
焦虑抑郁情绪：直肠癌患者往往面临疾病带来的身心压力，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。而心理因素可通过神经-内分泌-免疫调节等途径影响机体的感觉感知，使得患者对肛门下坠等躯体症状更为敏感，约40%-50%伴有焦虑抑郁情绪的直肠癌患者肛门下坠症状会加重，不良心理状态会放大患者对肛门下坠这种躯体不适的感受。
心理暗示作用：患者对直肠癌相关症状的认知和心理预期也会影响肛门下坠的主观感受。如果患者过度担忧疾病，会在心理上不断强化肛门下坠的感觉，形成一种心理暗示，使得肛门下坠的感觉更加明显，部分患者在得知自己患有直肠癌后，即使病情本身导致的肛门下坠并不严重，但由于心理因素的作用，会觉得肛门下坠感较为强烈。
不同人群特点影响
老年患者：老年直肠癌患者多伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，身体机能相对较弱，对肿瘤相关刺激的耐受性和感知反应可能与年轻患者不同。同时，老年患者的神经感觉功能可能存在一定退化，对肛门下坠的感知有时可能不典型，但一旦出现肛门下坠往往提示病情可能较为复杂，需要更细致的评估。例如老年直肠癌患者出现肛门下坠时，需要综合考虑其基础疾病情况以及肿瘤相关因素，因为基础疾病可能会干扰对肛门下坠真正病因的判断。
女性患者：女性直肠癌患者在解剖结构上与男性有一定差异，盆腔内生殖系统等结构与直肠相邻，肿瘤累及或转移时对肛门下坠的影响可能有所不同。例如肿瘤侵犯或压迫子宫附件等结构时，可能会加重肛门下坠的感觉，而且女性患者在心理方面可能更易受到疾病的影响，焦虑抑郁等情绪对肛门下坠症状的放大作用可能更为突出，需要关注女性患者的心理状态与肛门下坠症状的关系。
年轻患者：年轻直肠癌患者往往对自身健康关注度较高，对疾病带来的躯体症状和心理压力更为敏感，肛门下坠等症状可能会对其生活、工作产生较大影响。同时，年轻患者的肿瘤生物学行为有时可能具有一定特殊性，如某些分子亚型的肿瘤可能导致肛门下坠等症状出现的机制有所不同，需要根据年轻患者的特点进行个体化的评估和诊疗。
