肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤形成小溃疡，病因与便秘等有关，表现为疼痛周期性、便血、便秘，视诊可发现，非手术或手术治疗；痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血肿大，分内痔、外痔、混合痔，病因与久坐等有关，内痔便血脱出，外痔肛门不适等，视诊、指诊、肛门镜检查，非手术或手术治疗，妊娠期和老年人群患时治疗需谨慎。
一、定义与病因
肛裂：是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，病因主要与长期便秘、粪便干结致排便时机械性创伤有关，少数由肛管慢性感染、缺血等引起。各年龄段均可发病，女性相对多见，尤其在妊娠期女性因激素变化、盆底压力增加等因素更易发生。
痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的常见疾病，按发生部位分为内痔、外痔、混合痔。病因与久坐、久站、长期便秘或腹泻、妊娠、前列腺肥大等导致肛管静脉回流障碍有关，各年龄段均可发病，随着年龄增长发病率逐渐增高，男性和女性发病无明显绝对性别差异，但妊娠女性因盆腔压力增大更易患痔疮。
二、临床表现
肛裂
疼痛：具有典型的周期性，排便时由于粪块刺激溃疡面的神经末梢，立刻出现肛门灼痛或刀割样疼痛，称为排便时疼痛；便后数分钟可缓解，称为间歇期；随后因肛门括约肌痉挛，又产生剧烈疼痛，可持续数小时至十余小时，直到括约肌疲劳、松弛后疼痛缓解，此为肛裂疼痛的特点。
便血：便血程度不一，多为便纸上带血或滴血，鲜血附着于粪便表面。
便秘：因害怕疼痛而不愿排便，久而久之引起便秘，而便秘又会加重肛裂，形成恶性循环。
痔疮
内痔：主要表现为便血和脱出。便血多为无痛性、间歇性便后出鲜血，有的呈喷射状出血。内痔发展到一定程度可脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。如发生血栓形成及皮下血肿时，可伴有剧痛。
混合痔：兼有内痔和外痔的临床表现，严重时可呈环状脱出肛门外，称环状痔，嵌顿后可引起组织坏死。
三、检查方法
肛裂：通过肛门视诊即可发现肛管后正中部位或前正中部位的肛裂溃疡。
痔疮
肛门视诊：可观察到内痔脱出、外痔的形态等。
直肠指诊：主要用于排除直肠肿瘤等其他疾病，对痔疮的诊断有一定帮助，但对痔疮本身的诊断价值相对有限。
肛门镜检查：可直接观察直肠黏膜及痔的情况，明确内痔的部位、大小和程度等。
四、治疗原则
肛裂
非手术治疗：适用于急性或初发肛裂，主要包括坐浴（常用1：5000高锰酸钾溶液温水坐浴，改善局部血液循环）、润便（口服缓泻剂或石蜡油，使大便松软、润滑，保持大便通畅）、扩肛（适用于急性或慢性肛裂且无结缔组织外痔、肛乳头肥大等）。
手术治疗：适用于慢性肛裂伴有结缔组织外痔、肛乳头肥大等，常用术式有肛裂切除术、肛管内括约肌切断术等。
痔疮
非手术治疗：适用于绝大部分的痔疮，包括无症状的痔、轻度有症状的痔。主要措施有坐浴（同样可用1：5000高锰酸钾溶液坐浴）、局部用药（如痔疮膏、痔疮栓等，起到消肿、止痛、止血的作用）、口服药物（改善局部静脉回流的药物等）、注射治疗（将硬化剂注射于痔核黏膜下层静脉丛周围，使痔核硬化、萎缩）、胶圈套扎疗法（利用胶圈套扎痔的根部，阻断痔的血供，使痔坏死脱落）。
手术治疗：适用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度内痔、混合痔以及症状明显的外痔。常用术式有痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术（PPH）等。
特殊人群方面，妊娠期女性患肛裂或痔疮时，治疗需更加谨慎。对于妊娠期肛裂，非手术治疗为首选，如温和的坐浴、适当调整饮食以保持大便通畅等，尽量避免使用刺激性强的药物或手术，以免对胎儿造成影响；妊娠期痔疮同样以非手术治疗为主，避免使用可能影响胎儿的药物，可通过改善生活方式，如避免久站久坐、适当活动、温水坐浴等缓解症状，若症状严重需手术时，需充分评估妊娠阶段等因素，选择相对安全的手术时机和方式。老年人群患肛裂或痔疮时，由于身体机能下降，恢复能力相对较弱，治疗时需综合考虑全身状况。对于老年肛裂患者，非手术治疗应注重安全和温和，手术治疗需谨慎评估风险；老年痔疮患者非手术治疗是基础，手术治疗时要充分考虑手术对老年人身体耐受的影响，密切观察术后恢复情况，预防并发症的发生。
