肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤形成的小溃疡，病因有便秘（含年龄性别、生活方式因素）和外伤（含医源性、异物损伤），临床表现有周期性疼痛、便血、便秘，诊断靠肛门视诊、直肠指诊、肛门镜检查，治疗分非手术（一般治疗、药物治疗）和手术（适应症、特殊人群注意事项），预防需保持大便通畅、注意肛门局部卫生。
一、肛裂的定义
肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，方向与肛管纵轴平行，长约0.5-1.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起肛周剧痛。
二、肛裂的病因
1.便秘
年龄与性别因素：儿童和老年人相对常见，儿童便秘多与饮食结构不合理等有关，老年人则常因胃肠蠕动减慢等。女性相对男性更易患肛裂，可能与女性骨盆结构等因素导致肛管压力等不同有关。
生活方式影响：长期进食精细食物、饮水量少等不良生活方式易引发便秘，干燥的粪便通过肛管时易损伤肛管皮肤，反复损伤就可能导致肛裂。例如，一些久坐少动、饮食中缺乏膳食纤维的人群，便秘发生率高，进而增加肛裂风险。
2.外伤
医源性因素：肛管直肠检查时，如硬的肛门镜、乙状结肠镜检查可能损伤肛管皮肤。有肛肠手术史的患者，若手术操作不当也可能导致肛管皮肤受损形成肛裂。
异物损伤：肛门置入异物，如竹签、玩具等，可能会划伤肛管皮肤，引发肛裂。
三、肛裂的临床表现
1.疼痛
特点：疼痛具有典型的周期性，排便时由于粪便刺激溃疡面的神经末梢，立刻出现肛管烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛；便后数分钟可缓解，称为间歇期；随后因肛门括约肌收缩痉挛，再次出现剧烈疼痛，可持续数小时至十余小时，直到括约肌疲劳松弛后，疼痛逐渐缓解，此为肛裂疼痛的周期性。
不同人群表现：儿童患者可能因害怕疼痛而抗拒排便，进而加重便秘，形成恶性循环；老年患者由于痛觉敏感度等因素，疼痛表现可能相对不典型，但同样会影响生活质量。
2.便血
出血量：便血程度不一，一般便血较少，多为粪便表面带血或便后手纸带血。
与病情关系：便血的多少与肛裂的创面大小等有关，创面小则出血量少，创面大则出血量相对多一些，但一般不会出现大量便血的情况。
3.便秘
互为因果：肛裂患者往往因排便疼痛而害怕排便，导致粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，粪便干结，进而加重便秘，而便秘又会进一步损伤肛管皮肤，使肛裂加重，形成恶性循环。
四、肛裂的诊断
1.肛门视诊：医生用双手轻轻分开患者的臀部，观察肛管皮肤有无裂口，多数肛裂可在肛管后正中线上发现典型的溃疡。
2.直肠指诊：一般不用于急性肛裂患者，以防加重疼痛，但对于慢性肛裂患者，可了解肛管内有无其他病变，如有无肛瘘等，但指诊时要轻柔。
3.肛门镜检查：可以明确肛裂的部位、大小、深度等情况，但在急性肛裂时应谨慎操作，避免引起剧烈疼痛。
五、肛裂的治疗与预防
1.非手术治疗
一般治疗：
饮食调整：对于儿童患者，应增加膳食纤维的摄入，如多吃蔬菜（菠菜、西兰花等）、水果（苹果、香蕉等），保证足够的水分摄入；老年人则可根据身体状况适当调整饮食结构，保持大便通畅。成人患者同样需要多吃富含膳食纤维的食物，避免食用辛辣刺激性食物。
坐浴：用温水或1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日1-2次，每次15-20分钟，可改善局部血液循环，缓解括约肌痉挛，减轻疼痛，促进肛裂愈合。儿童坐浴时要注意控制水温，避免烫伤，老年人坐浴时要注意安全，防止滑倒。
药物治疗：可使用局部涂抹的药膏，如硝酸甘油软膏等，能松弛肛管括约肌，改善局部血液循环，促进肛裂愈合，但儿童使用需谨慎，应在医生指导下进行。
2.手术治疗
适应症：对于慢性肛裂、经非手术治疗无效的患者可考虑手术治疗，如肛裂切除术、肛管内括约肌切断术等。
特殊人群注意事项：儿童患者手术需更加谨慎，要充分评估手术风险，尽量选择对身体创伤小、恢复快的手术方式；老年患者手术前要评估全身状况，如心脑血管功能等，术后要加强护理，预防并发症。
3.预防措施
保持大便通畅：养成良好的排便习惯，定时排便，避免便秘。儿童要培养规律的排便时间，老年人可适当进行腹部按摩促进胃肠蠕动。
注意肛门局部卫生：便后及时清洗肛门，保持肛门清洁，减少细菌感染的机会。儿童便后清洗要轻柔，使用温和的清洁剂；老年人清洗时要注意水温适宜。
