肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤形成小溃疡，病理基础是肛管皮肤全层纵行裂开，多因便秘等机械性损伤，症状有周期性疼痛、便血、瘙痒，治疗分非手术和手术，预防要防便秘、保持清洁；痔疮是直肠下端等静脉丛淤血等形成的静脉团，包括内痔、外痔、混合痔，内痔表现便血、脱出，外痔表现肛门不适等，混合痔兼具两者症状，发病与年龄、生活方式等有关，检查靠视诊、指诊等，治疗分非手术和手术，预防要避免久坐久站、注意饮食等。
一、定义与病理机制
肛裂：是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，病理基础主要是肛管皮肤全层的纵行裂开，常因便秘、大便干结等机械性损伤肛管皮肤所致，多发生在肛管后正中线上。
痔疮：是直肠下端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团，包括内痔、外痔和混合痔。内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位；外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成；混合痔则是内痔和外痔的静脉丛相互吻合，相互影响。
二、症状表现
肛裂
疼痛：典型表现为排便时疼痛，呈周期性。排便时粪便刺激溃疡面的神经末梢，立刻感到肛门烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛；便后数分钟疼痛缓解，称为间歇期；随后因肛门括约肌痉挛收缩，再次出现剧烈疼痛，可持续数小时，直到括约肌疲劳松弛后，疼痛逐渐缓解，此为肛裂疼痛的周期性。
便血：便血程度不一，一般量不多，鲜红色，便血特点为粪便表面带血或便后手纸上有血迹。
瘙痒：由于肛裂溃疡面分泌物刺激肛周皮肤，引起肛周湿疹样改变，导致瘙痒。
痔疮
内痔：主要表现为便血和脱出。便血多为无痛性、间歇性便后出鲜血，可点滴而下或喷射而出。随着病情进展，内痔可脱出肛门外，初期可自行还纳，后期需用手推回甚至不能回纳。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。若形成血栓性外痔，则疼痛剧烈，在肛门缘可摸到暗紫色圆形硬结，触痛明显。
混合痔：兼有内痔和外痔的症状，严重时可呈环状脱出肛门外，称环状痔，脱出的痔块若被痉挛的括约肌嵌顿，不易回纳，可引起水肿、淤血甚至坏死。
三、发病因素
肛裂
年龄与性别：各年龄段均可发病，但多见于青中年人。女性略多于男性，可能与女性特殊的生理结构及经期、孕期等因素有关，孕期女性由于腹压增加等原因易患肛裂。
生活方式：长期便秘的人群，大便干结，排便时过度用力，容易损伤肛管皮肤，是肛裂的重要诱因。此外，长期久坐、缺乏运动等不良生活方式也可能增加肛裂的发生风险。
病史：有肛门局部炎症性疾病史的患者，如肛窦炎等，炎症蔓延至肛管皮肤，也可能引发肛裂。
痔疮
年龄与性别：发病率随年龄增长而增高，50-65岁人群发病率较高。性别差异不十分明显，但妊娠女性由于盆腔压力增加，容易患痔疮。
生活方式：久坐、久站、长期便秘、腹泻、妊娠、前列腺增生等因素均可导致直肠静脉回流受阻，从而诱发痔疮。长期饮酒、食用大量刺激性食物等也可刺激直肠肛门部位的黏膜，使局部充血，增加痔疮的发病几率。
病史：有家族遗传倾向的人群，患痔疮的几率可能相对较高；此外，患有肝硬化等导致门静脉高压的疾病，也可间接引发痔疮。
四、检查诊断
肛裂：医生通过肛门视诊即可发现肛管后正中线上的溃疡创面，一般不难诊断。对于病情不典型或疼痛剧烈难以配合检查的患者，可在局麻下进行检查，但应避免强行检查以免加重患者痛苦。
痔疮：通过肛门视诊可观察到内痔脱出情况及外痔的形态、位置等；直肠指诊可了解直肠内有无其他病变；肛门镜检查可直接观察内痔的部位、大小、形态及有无出血等情况。
五、治疗与预防
肛裂
治疗：急性或初发肛裂可采用非手术治疗，如保持大便通畅，多吃蔬菜水果，口服缓泻剂以软化大便，便后坐浴等；对于慢性肛裂，常需手术治疗，如肛裂切除术等。
预防：养成良好的排便习惯，避免便秘，可通过调整饮食结构、增加膳食纤维摄入、多饮水等方式预防便秘；保持肛门局部清洁，避免感染。
痔疮
治疗：无症状的痔疮无需治疗，有症状的痔疮以非手术治疗为主，如坐浴、外用痔疮膏或栓剂、注射疗法等；对于保守治疗无效、症状严重的痔疮可考虑手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术等。
预防：避免久坐久站，适当进行体育锻炼；注意饮食均衡，避免辛辣刺激性食物，减少饮酒；养成良好的排便习惯，缩短排便时间。对于妊娠女性，要注意适当活动，避免长时间站立或坐着，预防痔疮的发生。
