尘肺病诊断需结合职业史、临床表现、实验室及影像学检查，由省级以上批准的医疗卫生机构进行，分为无尘肺（0、0+）、一期尘肺（Ⅰ、Ⅰ+）、二期尘肺（Ⅱ、Ⅱ+）、三期尘肺（Ⅲ、Ⅲ+）等，不同分期有相应诊断标准，特殊人群诊断需考虑其特殊因素。
一、尘肺病的诊断原则
尘肺病的诊断需要结合职业史、临床表现、实验室检查以及影像学检查等多方面综合判断，由省级以上卫生健康行政部门批准的医疗卫生机构进行诊断。
二、诊断依据的
（一）职业史
详细询问患者的职业接触史是诊断尘肺病的重要前提。需要明确患者从事的职业，接触粉尘的种类（如石英粉尘、煤尘等）、接触粉尘的时间、工作场所的粉尘浓度等情况。例如，长期在石英矿开采、玻璃制造等工作环境中工作的人员，接触石英粉尘的风险较高；在煤矿井下作业的人员，接触煤尘的机会较多。不同的粉尘种类导致的尘肺病类型不同，如石英粉尘主要引起矽肺，煤尘主要引起煤工尘肺等。
（二）临床表现
尘肺病患者早期可能无明显症状，随着病情进展，会出现咳嗽、咳痰、气短、胸痛等症状。咳嗽通常为干咳或少量黏液痰，合并呼吸道感染时，痰量增多且呈脓性。气短是尘肺病的典型症状之一，初期在体力劳动时出现，随着病情加重，在轻体力活动甚至休息时也会感到气短。胸痛可为隐痛、胀痛或刺痛等，部位不固定。此外，患者还可能伴有乏力、食欲减退等全身症状。不同类型的尘肺病在临床表现上可能会有一些差异，例如矽肺患者的气短症状往往出现较早且较为明显。
（三）影像学检查
1.X线胸片：是尘肺病诊断的常用影像学方法。矽肺的X线胸片表现具有特征性，早期可出现肺纹理增多、增粗，逐渐发展为圆形或不规则形小阴影，随着病情进展，小阴影增多、增大，并可融合成大阴影等。煤工尘肺的X线胸片表现与矽肺有所不同，其小阴影的形态和分布有自身特点。通过X线胸片可以初步判断肺部病变的程度和范围等情况。
2.高分辨率计算机断层扫描（HRCT）：HRCT对于尘肺病的诊断比普通X线胸片更敏感，能够更清晰地显示肺部病变的细节，如早期的小阴影、肺间质改变等情况，有助于更早发现病变以及更准确地评估病情的严重程度。例如，对于一些早期尘肺病患者，HRCT可能能够发现普通X线胸片难以察觉的细微病变。
（四）实验室检查
目前尘肺病的实验室检查主要是用于排除其他类似肺部疾病。例如，通过血常规检查、病原学检查等排除肺部感染、血液系统疾病等可能引起类似症状和影像学表现的疾病。一般来说，尘肺病患者的血常规通常无特异性改变，但如果合并感染时可能会出现白细胞计数及中性粒细胞比例升高等情况。
三、诊断标准的具体分类及判定
（一）无尘肺（0）
1.0：X线胸片无尘肺表现。
2.0+：胸片表现尚不够诊断为“Ⅰ”者。
（二）一期尘肺（Ⅰ）
1.Ⅰ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。总体密集度是指一定范围内小阴影的密集程度，1级表示小阴影分布范围较广，密度较低等情况。分布范围达到2个肺区是指双侧肺部有两个区域出现一定程度的小阴影改变。
2.Ⅰ+：有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。
（三）二期尘肺（Ⅱ）
1.Ⅱ：有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到部分肺区。总体密集度2级表示小阴影的密集程度比1级更高，分布范围涉及更多肺区；总体密集度3级则小阴影更加密集。
2.Ⅱ+：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够诊断为“Ⅲ”者。
（四）三期尘肺（Ⅲ）
1.Ⅲ：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm。大阴影是尘肺病病情较重的表现，通常是由大量小阴影融合而成。
2.Ⅲ+：有单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。
在诊断尘肺病时，医生会严格按照上述诊断标准，综合患者的各项信息进行准确诊断。对于特殊人群，如儿童尘肺病患者，由于儿童的生理特点与成人不同，在诊断时需要更加谨慎，需要充分考虑儿童接触粉尘的特殊途径（如可能通过家庭环境等接触粉尘）以及儿童肺部发育尚未成熟等因素，结合详细的病史询问和更细致的影像学检查等进行准确判断。对于女性尘肺病患者，在诊断过程中要考虑到女性特殊的生理状况对病情发展和临床表现的可能影响等。
