脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占脑卒中的20%-30%，急性期病死率高。其病因有高血压、脑血管畸形、动脉瘤、血液系统疾病、脑淀粉样血管病等；临床表现有头痛、呕吐、意识障碍及局灶性神经功能缺损等；诊断靠头颅CT、MRI等影像学检查；治疗包括一般治疗、降低颅内压、手术治疗等；预后与出血量、部位、治疗及时与否及年龄等多种因素有关，出血量小、部位非关键且治疗及时者预后较好，反之则差。
一、脑出血的定义
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%-30%，急性期病死率为30%-40%。
二、脑出血的病因
1.高血压
长期高血压可使脑内小动脉壁发生玻璃样变性、纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤或夹层动脉瘤，当血压骤升时，动脉瘤或病变血管破裂出血。高血压是脑出血最常见的病因，约70%的脑出血与高血压有关。不同年龄段人群中，高血压引发脑出血的风险有所不同，中老年人由于血管弹性下降等因素，相对更易因高血压导致脑出血。
2.脑血管畸形
如脑动静脉畸形、海绵状血管瘤等。脑血管畸形多在青少年时期发病，由于血管结构异常，容易在某些诱因下发生破裂出血，男性和女性在这方面的发病差异相对不显著，但血管畸形本身的存在是脑出血的重要潜在病因。
3.动脉瘤
颅内动脉瘤破裂也是脑出血的常见原因之一，动脉瘤的形成与先天血管发育异常、动脉硬化等因素有关，任何年龄段都可能发病，但随着年龄增长，发病风险可能增加。
4.其他病因
血液系统疾病，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等，由于凝血功能异常，容易导致脑出血。不同血液系统疾病患者的发病情况各异，例如白血病患者可能因骨髓异常增生影响正常血细胞生成，进而影响凝血功能引发脑出血。
脑淀粉样血管病，多见于老年人，由于脑内小血管壁淀粉样物质沉积，导致血管脆性增加，容易破裂出血。
三、脑出血的临床表现
1.一般表现
头痛：多为剧烈头痛，常位于出血一侧的头部，颅内压增高时可蔓延至整个头部。不同年龄、性别患者头痛表现可能无明显差异，但老年人可能对头痛的耐受程度有所不同。
呕吐：约半数患者会出现呕吐，多为喷射性呕吐，与颅内压增高刺激呕吐中枢有关。
意识障碍：程度可轻可重，轻者可表现为嗜睡，重者可出现昏迷。意识障碍的程度与脑出血的部位、出血量等有关，例如脑干出血时往往意识障碍较重。
2.局灶性神经功能缺损
运动障碍：常见为对侧肢体偏瘫，表现为肢体无力、活动受限等。不同年龄患者运动障碍恢复情况可能不同，一般来说，年轻患者恢复潜力相对较大。
感觉障碍：可出现对侧肢体感觉减退、感觉异常等。
语言障碍：如优势半球（通常为左侧）脑出血可出现失语症，包括运动性失语、感觉性失语等。
四、脑出血的诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：是诊断脑出血的首选方法，发病后可迅速明确出血部位、出血量、血肿形态等。CT表现为脑实质内高密度影，根据高密度影的范围等可以初步判断病情严重程度。
头颅MRI：对脑出血的诊断价值在某些方面优于CT，尤其是在出血时间较久、CT显示不清时，MRI可更清晰地显示出血灶的情况，有助于鉴别诊断等。
五、脑出血的治疗原则
1.一般治疗
保持呼吸道通畅：对于昏迷患者，要及时清理呼吸道分泌物，必要时进行气管插管或切开，以保证有效通气，不同年龄患者呼吸道管理需根据其自身特点进行，例如儿童患者气道较窄，更需精细操作。
调控血压：根据患者的基础血压等情况调控血压，一般要求将收缩压控制在一定范围内，避免血压过高加重出血，但也需注意避免血压过低影响脑灌注。
2.降低颅内压
使用脱水剂等药物降低颅内压，常用药物有甘露醇等，通过脱水降低颅内压，减轻脑水肿，但要注意药物对不同年龄患者可能产生的不同影响，例如儿童肾脏功能发育不完善，使用时需调整剂量等。
3.手术治疗
对于符合手术指征的患者，如出血量较大等情况，可考虑手术清除血肿等，手术方式包括开颅血肿清除术、微创手术等。
六、脑出血的预后
脑出血的预后与出血量、出血部位、治疗是否及时等多种因素有关。一般来说，出血量较小、出血部位非关键区域且治疗及时的患者预后相对较好；而出血量较大、出血部位关键（如脑干等）的患者预后较差，可能遗留严重的神经功能缺损，如长期昏迷、严重偏瘫、认知障碍等。不同年龄患者预后也有差异，年轻患者相对恢复潜力较大，但也受多种因素影响。
