肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤形成小溃疡，大便肛裂出鲜血是因机械性损伤（大便干结、排便用力过猛）和肛管局部因素（肛管狭窄、肛门局部炎症），其临床特点有出血颜色鲜、量不一，伴疼痛（周期性）、瘙痒，儿童、妊娠期女性、老年人发生时各有注意事项，儿童需调饮食、保持肛周清洁；妊娠期女性要调排便、肛门局部护理；老年人要治基础病、注意饮食及肛门护理。
一、肛裂的定义与基本情况
肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，其方向与肛管纵轴平行，长约0.5-1.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起剧痛，愈合困难。
二、大便肛裂出鲜血的原因
（一）机械性损伤因素
1.大便干结
当患者存在不良的排便习惯，如长期憋便，导致大便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，使得大便变得干结、粗硬。在排便时，粗硬的大便通过肛管，会对肛管皮肤造成强烈的机械性摩擦和撕裂。例如，有研究表明，便秘患者发生肛裂的风险明显高于正常排便人群。儿童如果饮食中蔬菜、水果摄入过少，饮水不足，也容易出现大便干结，进而在排便时引发肛裂出血。女性在妊娠期，由于体内激素变化以及子宫增大压迫肠道等原因，也较易出现大便干结，增加肛裂出血的几率。
2.排便用力过猛
一些人在排便时过度用力，会使肛管内压力骤然升高。正常情况下，肛管有一定的耐受压力范围，当过度用力排便时，超过了肛管皮肤的承受能力，就会导致肛管皮肤撕裂。比如，长期从事重体力劳动的人群，在排便时可能会不自觉地过度用力；老年人由于肠道蠕动功能减弱，排便相对困难，若用力排便也容易造成肛管皮肤损伤出血。
（二）肛管局部因素
1.肛管狭窄
先天性肛管狭窄或者由于肛门部位的手术等原因导致肛管狭窄。狭窄的肛管使得大便通过时受到阻碍，需要更大的力量排便，从而增加了肛管皮肤撕裂的风险。例如，曾有肛门部位手术史的患者，术后可能出现瘢痕挛缩，导致肛管狭窄，进而引发肛裂出血。
2.肛门局部炎症
肛门周围的炎症，如肛窦炎等，炎症可蔓延至肛管皮肤，使肛管皮肤的抵抗力下降。当大便通过时，容易受到炎症的影响而发生损伤出血。例如，患有肛窦炎的患者，由于炎症刺激，肛管皮肤处于相对脆弱的状态，排便时就容易出现肛裂出血的情况。
三、肛裂出血的临床特点
（一）出血颜色与量
大便肛裂出的鲜血一般颜色较为鲜艳，多为鲜红色。出血量的多少不一，少量出血可能仅表现为大便表面带血，或者厕纸上有鲜血；较多量出血时可能会出现滴血的情况。儿童患者由于肛裂创面相对较小，出血量一般较少，多为大便表面带血或厕纸上有鲜血；而成人患者如果肛裂创面较深较大，出血量可能相对较多。
（二）伴随症状
1.疼痛
肛裂出血常伴有明显的疼痛。排便时由于粪便刺激肛裂创面，会立即产生剧烈疼痛，排便后疼痛可暂时缓解，但随后由于肛管括约肌痉挛，又会出现长时间的疼痛。这种疼痛具有周期性特点。例如，儿童在排便时会因疼痛而哭闹不安，女性在妊娠期发生肛裂出血时，由于身体的特殊性，疼痛可能会对其日常生活产生较大影响，因为妊娠期女性需要更加注意避免过度疼痛刺激引起不良后果。
2.瘙痒
由于肛裂溃疡面分泌的分泌物以及排便时渗出的血液等刺激肛门周围皮肤，可引起肛门周围皮肤瘙痒。尤其是儿童患者，皮肤相对娇嫩，瘙痒可能会导致他们不自觉地搔抓肛门周围，进一步加重局部损伤和不适。
四、相关人群的注意事项
（一）儿童
儿童发生大便肛裂出鲜血时，家长要特别注意调整儿童的饮食结构，增加蔬菜、水果的摄入，鼓励儿童多饮水，养成良好的排便习惯，避免大便干结。同时，要保持儿童肛门周围清洁，每次排便后用温水清洗肛门，保持局部干燥卫生。如果儿童肛裂出血情况反复，应及时就医，在医生的指导下进行相应处理，因为儿童身体各方面机能尚未完全发育成熟，需要谨慎对待。
（二）妊娠期女性
妊娠期女性出现大便肛裂出鲜血时，要更加注重排便的调节。可以通过调整饮食，多吃富含膳食纤维的食物，如全麦面包、燕麦等，适当增加运动量，如散步等，促进肠道蠕动。在肛门局部护理方面，要注意避免使用刺激性的清洁剂清洗肛门。如果肛裂出血情况较严重，应在医生的评估下进行适当处理，因为妊娠期用药需要特别谨慎，要充分考虑药物对胎儿的影响。
（三）老年人
老年人发生大便肛裂出鲜血时，要关注其整体健康状况。积极治疗可能存在的基础疾病，如便秘、糖尿病等。在饮食上，要保证营养均衡，适当增加膳食纤维的摄入，同时要避免因行动不便等原因而憋便。对于老年人肛门局部的护理，要轻柔操作，防止加重局部损伤。如果肛裂出血持续不缓解，要及时就医，进行规范的诊疗。
