脑出血与脑梗塞在发病机制、临床表现、影像学表现、治疗原则及特殊人群情况等方面存在差异，发病机制上脑出血多因脑血管破裂，脑梗塞是脑部血液循环障碍；临床表现脑出血发病突然、有头痛呕吐等，脑梗塞多在安静或睡眠中发病、症状进展较缓；影像学上脑出血头颅CT可见高密度病灶，脑梗塞早期CT可能无明显异常、MRI更敏感；治疗原则上脑出血是安静卧床等，脑梗塞是尽早改善脑缺血区血液循环等；特殊人群中老年人、儿童、女性及有基础病史者各有不同情况。
一、发病机制差异
脑出血：多因脑血管破裂所致，常见病因包括高血压合并细小动脉硬化，长期高血压使脑内小动脉壁玻璃样变、纤维素样坏死等，血压骤然升高时血管破裂出血；此外，脑动静脉畸形、动脉瘤、脑淀粉样血管病、血液病（如白血病、再生障碍性贫血等）、梗死后出血等也可引发。例如高血压患者若血压控制不佳，在剧烈运动、情绪激动等情况下，易出现脑血管破裂出血。
脑梗塞：主要是脑部血液循环障碍，缺血、缺氧导致局限性脑组织缺血性坏死或软化。常见原因是脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素形成血栓，如血流缓慢、血液成分改变等，使血管完全闭塞；另外，脑栓塞也较为常见，是指各种栓子随血流进入脑动脉，使血管急性闭塞，常见栓子来源有心源性（如心房颤动、风湿性心瓣膜病等）、非心源性（如动脉粥样硬化斑块脱落、脂肪栓塞等）。
二、临床表现差异
脑出血：发病多较突然，常于活动中起病，患者多有头痛、呕吐等症状，由于颅内压增高，头痛较为剧烈，可伴有不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等，还可出现局灶性神经功能缺损症状，根据出血部位不同而有所差异，如基底节区出血可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲等；脑叶出血可出现头痛、癫痫发作、失语等；脑干出血可出现交叉性瘫痪、意识障碍、呼吸困难等。
脑梗塞：多在安静或睡眠中发病，部分患者发病前有短暂性脑缺血发作（TIA）病史。症状相对脑出血进展较缓慢，一般意识障碍较轻或无，局灶性症状依梗塞部位不同而异，如颈内动脉系统梗塞可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等；椎-基底动脉系统梗塞可出现眩晕、恶心、呕吐、吞咽困难、共济失调等。
三、影像学表现差异
脑出血：头颅CT是首选检查方法，发病后即可见高密度病灶，根据出血时间不同，密度会有相应变化，有助于明确出血部位、出血量等情况。
脑梗塞：头颅CT在发病24-48小时内可无明显异常，早期主要显示低密度梗死灶，而头颅磁共振成像（MRI）对脑梗塞的检出敏感性高于CT，发病后即可发现缺血灶，弥散加权成像（DWI）可在早期发现超急性期脑梗塞病灶。
四、治疗原则差异
脑出血：治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，挽救生命，降低死亡率、残疾率，减少复发。当颅内压增高明显有脑疝形成征象时，可考虑外科手术清除血肿等治疗。
脑梗塞：治疗原则是尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。在发病时间窗内（一般急性脑梗塞发病4.5小时内符合条件者可考虑静脉溶栓治疗，部分患者可考虑动脉溶栓或取栓治疗）可进行溶栓、取栓等再灌注治疗，同时可使用抗血小板聚集、改善脑循环、脑保护等药物治疗，病情稳定后尽早进行康复治疗。
五、特殊人群情况
老年人群：老年人脑出血多与高血压动脉硬化相关，由于老年人脏器功能减退，病情变化较快，在治疗过程中需密切监测生命体征、肝肾功能等，治疗脑出血时脱水降颅压药物的使用需谨慎，避免引起电解质紊乱等并发症；脑梗塞老年人常合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等，在溶栓等治疗时需充分评估出血风险与获益，康复治疗需根据老年人身体状况循序渐进开展。
儿童人群：儿童脑出血相对少见，多与先天性脑血管畸形、血液病等有关，治疗时需格外谨慎用药，康复治疗要充分考虑儿童生长发育特点；儿童脑梗塞多与先天血管异常、感染等因素相关，在诊断和治疗时要注重保护儿童脑功能，促进神经功能恢复，康复训练需结合儿童心理特点进行引导。
女性人群：女性脑出血或脑梗塞的发病可能与激素水平等因素有一定关联，女性在围绝经期等特殊时期激素变化可能影响血压等，增加脑血管疾病风险，在治疗过程中需关注女性患者的激素状态对病情的影响，同时在康复期要给予女性患者更多的心理关怀，帮助其更好地恢复。
有基础病史人群：有高血压病史者无论是脑出血还是脑梗塞，都需严格控制血压，将血压控制在合理范围，减少脑血管事件复发风险；有糖尿病病史者，脑梗塞的发病风险增加，在治疗过程中要注意血糖的管理，避免因血糖波动影响病情；有心脏病史（如心房颤动等）者，脑梗塞的栓子来源需重点考虑，要积极治疗基础心脏病，预防脑梗塞复发。
