晚期前列腺癌有多种治疗方式及对症支持治疗，内分泌治疗包括去势和抗雄激素治疗，化疗适用于内分泌治疗失败的转移性去势抵抗性前列腺癌，靶向治疗有新型抗雄激素靶向药物，放射治疗包括外照射和放射性核素治疗，对症支持治疗涵盖疼痛管理、营养支持和心理支持，不同治疗需综合考虑患者个体情况及相关因素。
一、内分泌治疗
1.去势治疗：
对于前列腺癌晚期患者，去势治疗是重要的内分泌治疗手段。包括药物去势和手术去势。药物去势常用促黄体生成素释放激素（LHRH）类似物，如亮丙瑞林等，通过抑制黄体生成素的分泌，降低雄激素水平；手术去势是切除双侧睾丸，直接减少雄激素产生。大量研究表明，去势治疗可使前列腺癌肿瘤缩小，缓解症状，延长患者生存期。例如，多项临床研究显示，去势治疗能显著改善晚期前列腺癌患者的生活质量相关指标，如疼痛缓解、排尿困难减轻等。
对于老年患者，需综合考虑其身体状况、基础疾病等因素。若患者合并严重心肺疾病等，手术去势需谨慎评估风险；对于药物去势，要注意药物可能带来的不良反应，如骨质疏松等，在治疗过程中需关注患者骨密度变化等情况。
2.抗雄激素治疗：与去势治疗联合使用，可进一步阻断雄激素受体信号传导。常用药物如比卡鲁胺等，通过与雄激素竞争雄激素受体，抑制雄激素对前列腺癌细胞的刺激作用。临床研究发现，抗雄激素药物联合去势治疗相比单纯去势治疗，能延长患者的无进展生存期等。在使用抗雄激素治疗时，要注意药物可能引起的肝功能损害等不良反应，需定期监测患者肝功能。
二、化疗
1.适用情况：对于内分泌治疗失败的转移性去势抵抗性前列腺癌（CRPC）患者，化疗是一种治疗选择。常用的化疗药物有多西他赛等。多项临床试验证实，多西他赛化疗可以延长患者的总生存期。例如，临床研究显示，接受多西他赛化疗的患者中位总生存期比未接受化疗的患者有所延长。
对于老年患者，化疗需充分评估其身体耐受性。要考虑患者的体能状况（如ECOG评分），一般体能状况较好的老年患者可能更能耐受化疗。同时，要关注化疗药物对老年患者肝肾功能的影响，因为老年患者肝肾功能可能有所减退，用药时需调整剂量或密切监测相关指标。
三、靶向治疗
1.新型抗雄激素靶向药物：如恩杂鲁胺等，适用于转移性去势抵抗性前列腺癌。恩杂鲁胺通过抑制雄激素受体的激活、核转运以及与DNA的结合等多个环节发挥作用。临床研究表明，恩杂鲁胺能延长患者的无进展生存期和总生存期。在使用这类靶向药物时，要注意药物可能引起的癫痫发作等不良反应，对于有癫痫病史的患者需谨慎使用。
对于特殊人群，如合并神经系统基础疾病的患者，使用靶向药物时需密切观察神经系统症状变化，因为该类药物可能对神经系统有一定影响。
四、放射治疗
1.外照射放疗：可以用于缓解骨转移引起的疼痛等症状，控制局部肿瘤进展。对于骨转移病灶，外照射放疗能减轻骨痛，降低骨折风险。例如，研究发现外照射放疗对骨转移灶引起的疼痛缓解有效率较高。在老年患者中，外照射放疗需考虑患者的骨骼健康状况，因为放疗可能对骨骼有一定影响，对于存在严重骨质疏松的患者，需权衡放疗的获益和可能加重骨质疏松导致骨折的风险。
2.放射性核素治疗：对于多发骨转移的患者，可考虑放射性核素治疗，如镭-223等。镭-223能靶向结合到骨转移病灶部位，释放α粒子，破坏肿瘤细胞。临床研究显示，镭-223能改善骨转移患者的生存质量，延长生存期。但对于肾功能不全的患者，使用镭-223需谨慎，因为该药物主要通过肾脏排泄，肾功能不全可能影响药物代谢，增加不良反应发生风险。
五、对症支持治疗
1.疼痛管理：对于晚期前列腺癌患者常出现的疼痛，需根据疼痛程度进行阶梯式镇痛治疗。轻度疼痛可选用非甾体类抗炎药，如布洛芬等；中度疼痛可联合使用弱阿片类药物，如可待因等；重度疼痛则使用强阿片类药物，如吗啡等。在疼痛管理中，要关注患者的年龄因素，老年患者对药物的耐受性和不良反应的发生可能与年轻患者不同，需密切监测药物不良反应，如便秘、呼吸抑制等。
2.营养支持：晚期前列腺癌患者由于肿瘤消耗等原因，常出现营养不良，需给予营养支持。根据患者的营养状况，可通过口服营养补充或肠内、肠外营养支持等方式。对于老年患者，要注意营养支持的方式和剂量，避免过度营养或营养不足，保证患者摄入足够的蛋白质、热量等营养物质，以维持身体功能，提高生活质量。
3.心理支持：晚期前列腺癌患者往往面临较大的心理压力，需给予心理支持。家属和医护人员要与患者进行充分沟通，了解其心理状态，给予心理疏导和安慰。对于不同年龄、文化背景的患者，心理支持的方式要个体化，例如，对于老年患者，可能更需要情感上的陪伴和理解，帮助其正确面对疾病，积极配合治疗。
