痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的疾病，分内痔、外痔、混合痔，病因与久坐久站等多种因素相关，症状有便血、脱出、疼痛等，检查有视诊、指诊、肛门镜检等，治疗分非手术和手术，预防要避免久坐久站等；肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，病因主要是长期便秘等，症状有疼痛、便血、便秘等，检查视诊为主，治疗分非手术和手术，预防要保持大便通畅等。
一、定义与病因
痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的疾病，分为内痔、外痔和混合痔。病因与多种因素相关，久坐、久站、长期便秘或腹泻等易引发，妊娠女性因盆腔压力增加也较易患痔疮，不良排便习惯（如排便时久蹲看书或玩手机）会增加肛管局部压力，导致静脉丛瘀血从而诱发痔疮。
肛裂：是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，病因主要是长期便秘，干结的大便排出时撑破肛管皮肤，此外，肛管狭窄、肛门外伤等也可引起肛裂，比如新生儿因肛管皮肤娇嫩，若有便秘情况，排便时易导致肛裂，成年女性在分娩过程中若发生会阴撕裂，也可能波及肛管引发肛裂。
二、症状表现
痔疮
内痔：主要表现为便血，多为无痛性便血，排便时滴血或便后手纸上带血，严重时呈喷射状出血，随着病情进展，内痔可脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳，脱出的痔核若嵌顿，会引起疼痛、肿胀、坏死等。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，若发生血栓形成及皮下血肿，则有剧痛，称为血栓性外痔，表现为肛门突发肿物，疼痛明显，患者坐立不安。
混合痔：兼具内痔和外痔的症状，可出现便血、脱出、疼痛等多种表现，脱出的混合痔易嵌顿，导致局部水肿、疼痛剧烈。
肛裂
主要症状为疼痛、便血和便秘。疼痛具有典型的周期性，排便时由于肛管扩张，刺激溃疡面，立刻产生剧烈疼痛；排便后数分钟疼痛缓解，称为间歇期；随后因肛管括约肌痉挛收缩，又产生剧烈疼痛，可持续数小时，直至括约肌疲劳松弛后疼痛逐渐缓解，下次排便时又重复发作。便血较少，鲜红色，量不多，多在粪便表面或便纸上有血迹。便秘是肛裂患者常见的伴随症状，因害怕排便时的疼痛，患者有意推迟排便时间，导致粪便更加干结，进一步加重肛裂，形成恶性循环。
三、检查方法
痔疮
肛门视诊：医生用肉眼观察肛门外部，可发现有无外痔脱出、肛门周围有无肿物等情况，内痔一般不易通过视诊看到，但若内痔脱出明显时可观察到。
直肠指诊：医生将手指插入直肠，可了解直肠内有无肿物、狭窄等情况，同时可触摸肛管周围有无异常隆起的静脉丛等，对诊断痔疮有一定帮助，尤其是判断内痔的位置、大小等。
肛门镜检查：可直接观察直肠黏膜及肛管内的情况，能清晰看到内痔的部位、大小、数目和形态，以及有无肛裂等其他病变，是诊断痔疮非常重要的检查方法。
肛裂
肛门视诊：医生通过视诊可发现肛管后正中部位或前正中部位的纵行溃疡，即肛裂溃疡面，有时可看到哨兵痔（肛裂下端皮肤因炎症刺激导致纤维组织增生形成的皮赘）等伴随表现。但要注意，检查时动作应轻柔，避免粗暴操作加重患者疼痛，对于急性肛裂患者，一般不进行直肠指诊，以免引起剧烈疼痛和导致肛裂加重。
直肠指诊和肛门镜检查：一般用于排除其他严重肛管直肠疾病，如直肠癌等，因为肛裂患者进行直肠指诊和肛门镜检查时会引起明显疼痛，所以操作需谨慎，必要时可在局部麻醉下进行。
四、治疗与预防
痔疮
治疗：无症状的痔疮无需治疗，有症状的痔疮以非手术治疗为主，如坐浴（常用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每天1-2次，每次15-20分钟，可改善局部血液循环，缓解症状）、局部使用痔疮膏或痔疮栓等药物，对于保守治疗无效、症状严重的痔疮可考虑手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术等。
预防：避免久坐久站，定时改变体位，进行适当的体育锻炼，如散步、慢跑等；养成良好的排便习惯，定时排便，缩短排便时间，避免久蹲；饮食上多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全麦面包等，保持大便通畅，预防便秘和腹泻。妊娠女性在孕期要适当活动，控制体重，避免盆腔压力过大。
肛裂
治疗：急性肛裂多采用非手术治疗，首先要软化大便，保持大便通畅，可口服缓泻剂或石蜡油，使大便松软、湿润，以利于排便，同时坐浴（方法同痔疮坐浴）可缓解肛门括约肌痉挛，减轻疼痛，局部使用促进溃疡愈合的药物，如硝酸甘油软膏等；对于慢性肛裂，经非手术治疗无效者可考虑手术治疗，如肛裂切除术等。
预防：保持大便通畅是预防肛裂的关键，要养成良好的排便习惯，多吃富含膳食纤维的食物，积极治疗便秘，避免大便干结。肛门有局部损伤时要及时处理，防止发展为肛裂，如新生儿若有肛门局部黏膜损伤，要及时进行护理和处理，避免感染及进一步发展为肛裂，成年女性在分娩后要注意会阴部护理，防止会阴及肛管损伤。
