基底动脉瘤是颅内动脉瘤的一种，发生在基底动脉上，其病因包括先天性因素和后天性因素（如动脉硬化、感染、创伤等）。未破裂时部分无症状或有压迫症状，破裂时可致蛛网膜下腔出血等表现。诊断靠头颅CT、MRI及MRA、DSA等检查。治疗有手术（开颅夹闭、血管内介入）和保守治疗。预后与多种因素有关，预防需控制基础疾病、保持健康生活方式。
一、病因
1.先天性因素：脑动脉管壁的中层有裂隙、胚胎期血管发育异常等先天性因素可能导致基底动脉瘤形成。例如，胚胎期原始血管网发育过程中，某些部位的血管壁发育不完善，在血流冲击等因素下逐渐形成动脉瘤。
2.后天性因素
动脉硬化：长期高血压等因素可导致动脉硬化，使动脉壁弹性减退，血管壁承受血流压力的能力改变，易形成动脉瘤。随着年龄增长，动脉硬化的发生率增加，老年人相对更易出现基底动脉瘤。
感染：某些细菌、病毒等感染可影响动脉壁，导致动脉壁结构破坏，进而形成动脉瘤。例如，细菌性心内膜炎时，细菌栓子可随血流到达脑动脉，引起动脉炎，使动脉壁受损形成动脉瘤。
创伤：头部受到外伤时，可能直接损伤基底动脉壁，导致局部血管结构改变，逐渐形成动脉瘤。
二、临床表现
1.未破裂时的表现
无症状：部分较小的基底动脉瘤可能没有明显症状，常在体检行头颅影像学检查时偶然发现。
压迫症状：较大的基底动脉瘤可能压迫周围神经等结构，引起相应症状。例如，压迫动眼神经时可出现眼睑下垂、眼球运动障碍等。不同年龄、性别患者可能因个体差异，压迫症状出现的具体表现略有不同，一般来说，中青年患者若出现相关压迫症状，需警惕基底动脉瘤可能；老年患者也可能因基础疾病等因素，症状表现不典型。
2.破裂时的表现
蛛网膜下腔出血：是基底动脉瘤破裂最常见的表现，患者可突然出现剧烈头痛，常描述为“炸裂样”头痛，还可伴有恶心、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征表现。出血量大时可出现意识障碍，从嗜睡到昏迷不等。不同生活方式人群，如长期吸烟、大量饮酒者，破裂风险相对较高，且破裂后病情可能更严重。有高血压病史的患者，本身血管状态不佳，基底动脉瘤破裂风险高，破裂后病情变化可能更复杂。
三、诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：是初步筛查的常用方法，在急性期可发现蛛网膜下腔高密度影，有助于提示有出血可能，但对于较小的未破裂动脉瘤可能显示不清晰。不同年龄患者进行头颅CT检查时，需根据其具体情况调整检查参数等。儿童患者进行CT检查时要严格控制辐射剂量，老年患者若有基础疾病需评估检查耐受性。
头颅MRI及MRA：对动脉瘤的诊断有较高价值，尤其是对较小动脉瘤的检出。MRI可多方位成像，结合MRA能清晰显示基底动脉及其分支的动脉瘤情况。对于不同性别患者，在检查配合度等方面可能有差异，女性患者相对更易配合检查，但也需根据个体情况进行。
数字减影血管造影（DSA）：是诊断动脉瘤的“金标准”，可明确动脉瘤的位置、大小、形态等详细情况，为治疗方案的制定提供重要依据。但DSA是有创检查，存在一定风险，需严格掌握适应证。
四、治疗
1.手术治疗
开颅动脉瘤夹闭术：通过开颅手术，用动脉瘤夹将动脉瘤夹闭，阻断动脉瘤的血流，达到治疗目的。适用于适合手术的基底动脉瘤患者。不同年龄患者手术风险不同，儿童患者手术耐受性相对较差，老年患者可能合并多种基础疾病，手术风险更高。
血管内介入治疗：通过导管将栓塞材料送入动脉瘤内，使其闭塞。这是一种微创治疗方法，对于合适的患者可选择此方法。但对于某些特殊形态的动脉瘤可能不适用，且术后也有一定的复发等风险需要考虑。
2.保守治疗：对于一些身体状况差、不能耐受手术等情况的患者，可采取保守治疗，主要是控制血压、降低颅内压等对症支持治疗，密切观察病情变化。但保守治疗动脉瘤破裂风险仍然存在，需密切随访。
五、预后及预防
1.预后：基底动脉瘤无论是手术治疗还是保守治疗，预后情况与多种因素有关，如动脉瘤的大小、部位、是否破裂、治疗时机等。未破裂的基底动脉瘤经有效治疗后预后相对较好，而破裂出血的患者预后可能较差，有较高的致残率和死亡率。不同年龄患者预后差异明显，儿童患者若能及时治疗，部分可获得较好预后；老年患者预后相对较差。
2.预防
控制基础疾病：积极控制高血压、动脉硬化等基础疾病，如高血压患者应规律服用降压药物，将血压控制在合理范围，可降低基底动脉瘤的发生风险。
健康生活方式：戒烟限酒，保持健康的饮食，适量运动，避免过度劳累等，有助于维持血管健康，降低动脉瘤发生风险。不同性别、年龄人群可根据自身特点调整生活方式，例如女性可选择适合自己的运动方式，如瑜伽等，男性可适当进行有氧运动，如快走、慢跑等，但要注意适度。有家族史等高危人群更应注重预防措施的落实。
