胃穿孔是胃溃疡严重并发症，常见病因有消化性溃疡（幽门螺杆菌感染、长期服非甾体类抗炎药）、暴饮暴食、创伤、肿瘤等；临床表现为突发剧烈腹痛、恶心呕吐、休克，有腹膜刺激征；诊断靠立位腹部X线平片、腹部CT、胃镜；治疗分非手术（禁食、胃肠减压、抗感染、补液）和手术（单纯穿孔修补术、胃大部切除术等）；预后及时治多可愈，不及时会有严重并发症；预防要积极治基础病、养成良好饮食习惯、定期体检。
一、常见病因
1.消化性溃疡：
长期的幽门螺杆菌（Hp）感染是导致消化性溃疡的重要因素。Hp感染会破坏胃十二指肠黏膜屏障，使得胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身的消化作用增强，进而形成溃疡。若溃疡不断加深，穿透肌层、浆膜层，就可能引发胃穿孔。例如，有研究表明，约90%-95%的十二指肠溃疡和80%左右的胃溃疡与Hp感染相关。
长期服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）也是常见病因。这类药物会抑制环氧合酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而削弱胃十二指肠黏膜的保护机制，容易诱发溃疡并可能导致穿孔。不同年龄、性别均可因服用此类药物而增加胃穿孔风险，比如一些患有类风湿关节炎需要长期服用NSAIDs的患者，胃穿孔的发生率相对较高。
2.其他因素：
暴饮暴食：短时间内大量进食会使胃内压力突然增高，可能导致胃壁薄弱处发生穿孔。例如，一些人在聚餐时过度进食后出现胃穿孔的情况。
创伤：腹部受到严重的外伤，如车祸撞击等，可能直接导致胃穿孔，但这种情况相对较少见。
肿瘤：胃内的肿瘤组织生长过快，血供不足，可能发生坏死、破溃，进而引起胃穿孔。多见于有胃部肿瘤病史的患者。
二、临床表现
1.症状
突发剧烈腹痛：疼痛往往始于上腹部，呈刀割样或烧灼样持续性剧痛，很快可蔓延至全腹部。疼痛程度较为剧烈，患者常难以忍受。例如，患者会突然感觉上腹部像被刀割了一样疼，然后疼痛迅速扩散到整个腹部。
恶心、呕吐：多数患者会出现恶心、呕吐症状，呕吐物多为胃内容物。
休克表现：病情严重时，如穿孔面积大、腹腔内渗出多，患者可出现休克症状，表现为面色苍白、四肢厥冷、脉搏细数、血压下降等。这是因为大量的酸性胃内容物进入腹腔，引起化学性腹膜炎，同时有效循环血量减少所致。
2.体征
腹部压痛、反跳痛、肌紧张：典型的腹膜刺激征，全腹有明显的压痛，反跳痛（即按压腹部后突然松手时疼痛加剧）和腹肌紧张，像木板一样硬，称为“板状腹”。不同年龄、性别患者体征表现相似，但儿童可能因表述不清，体征观察更需细致。
三、诊断方法
1.影像学检查
立位腹部X线平片：可见膈下游离气体，这是胃穿孔的典型影像学表现。因为胃内气体漏到腹腔，积聚在膈下，在立位时可通过X线发现。
腹部CT检查：能更清晰地显示腹腔内的情况，有助于判断穿孔的部位、腹腔内渗出的多少等。对于一些不典型的胃穿孔或合并其他复杂情况的患者，CT检查更有价值。例如，对于老年患者，合并其他基础疾病时，CT能更全面评估病情。
2.胃镜检查：如果患者情况允许，胃镜检查可以直接观察到胃内的溃疡病灶以及穿孔的情况，明确病因。但对于病情危重、处于休克状态的患者，一般不进行胃镜检查。
四、治疗原则
1.非手术治疗
适用于症状较轻、穿孔小、腹腔内渗出少的患者。包括禁食、胃肠减压，通过胃肠减压抽出胃内积液，减少胃内容物继续漏入腹腔；应用抗生素抗感染，预防和控制腹腔感染；静脉补液维持水、电解质和酸碱平衡等。例如，对于一些病情较轻的年轻患者，在严格评估后可尝试非手术治疗。
2.手术治疗
对于穿孔较大、腹腔污染严重或非手术治疗无效的患者，需进行手术治疗。手术方式包括单纯穿孔修补术和胃大部切除术等。单纯穿孔修补术是将穿孔处缝合，适用于一般情况差、不能耐受复杂手术的患者；胃大部切除术适用于胃溃疡患者，在修补穿孔的同时切除病变的胃组织，可减少溃疡复发的可能。不同年龄、性别患者手术方式的选择需综合考虑患者的身体状况、基础疾病等因素。例如，老年患者身体机能较差，手术方式的选择更要谨慎权衡。
五、预后及预防
1.预后
胃穿孔患者经过及时治疗，多数可以治愈。但如果治疗不及时，可能会导致严重的腹腔感染、中毒性休克等并发症，甚至危及生命。例如，延误治疗的患者，腹腔感染加重，可能出现多器官功能衰竭等严重后果。
2.预防
积极治疗基础疾病，如对于Hp感染的患者，应规范进行抗Hp治疗，常用的方案有质子泵抑制剂联合两种抗生素和铋剂的四联疗法等。对于需要长期服用NSAIDs的患者，可同时服用胃黏膜保护剂，如铋剂、铝碳酸镁等，以减少药物对胃黏膜的损伤。
养成良好的饮食习惯，定时定量进食，避免暴饮暴食，减少刺激性食物的摄入，如辛辣、过酸、过甜的食物等。
定期进行体检，尤其是有消化性溃疡病史的患者，定期复查胃镜等相关检查，以便早期发现溃疡变化，及时采取措施，预防胃穿孔的发生。
