前列腺癌有TNM分期、临床分期和影像学分期。TNM分期中T分T-T期，N分N-N期，M分M-M期；临床分期包括I-IV期，不同分期有不同特点及治疗考量；影像学分期有超声、CT、MRI、骨扫描等检查方法及各自特点和应用注意事项。
一、TNM分期系统
1.T分期
T：临床无法发现肿瘤，需通过前列腺穿刺活检等发现。T又可细分为Ta（偶发肿瘤体积<前列腺体积的5%）、Tb（偶发肿瘤体积>前列腺体积的5%）、Tc（前列腺切除标本中发现肿瘤）。不同的T亚型反映了肿瘤在前列腺内被发现的不同情况及范围，对于年龄较大、一般状况较差的患者，Ta可能进展缓慢，而Tc则提示肿瘤在前列腺切除标本中已被明确发现，需要进一步评估。
T：肿瘤局限于前列腺内。T再分为Ta（肿瘤侵犯前列腺叶的一侧）、Tb（肿瘤侵犯前列腺叶的两侧）、Tc（肿瘤侵犯前列腺叶的双侧且累及包膜）。对于年轻、身体状况较好的患者，T期肿瘤有更多的治疗选择，如手术治疗等；而对于年老体弱、有多种基础疾病的患者，可能需要综合考虑治疗的风险与获益。
T：肿瘤突破前列腺包膜，包括Ta（肿瘤侵犯精囊）、Tb（肿瘤侵犯精囊以外的邻近组织，如膀胱颈、尿道外括约肌等）。当肿瘤达到T期时，手术切除的难度增加，对于有心血管疾病等基础疾病的患者，手术风险更高，可能需要考虑放疗、内分泌治疗等综合治疗手段。
T：肿瘤固定或侵犯周围邻近器官，如直肠、盆底肌肉等。T期肿瘤预后通常较差，对于这类患者，多采用姑息性治疗，以缓解症状、提高生活质量为主，需要充分考虑患者的全身状况，如是否存在严重的肝肾功能不全等，来选择合适的姑息治疗方案。
2.N分期
N：无区域淋巴结转移。
N：有区域淋巴结转移。区域淋巴结主要是盆腔淋巴结，对于不同年龄的患者，N分期的意义有所不同，年轻患者可能更倾向于积极的治疗来清除转移淋巴结，而老年患者可能更注重治疗对生活质量的影响，在评估是否进行淋巴结清扫等治疗时需要综合考虑。
3.M分期
M：无远处转移。
M：有远处转移，M又分为Ma（转移至盆腔以外淋巴结）、Mb（转移至骨）、Mc（转移至其他器官）。对于有远处转移的患者，治疗主要以延长生存时间、减轻症状为目标，不同转移部位的患者预后不同，如转移至骨的患者可能出现骨痛等症状，需要进行相应的对症处理，同时考虑全身治疗方案。
二、临床分期
1.I期
临床症状不明显，肿瘤体积小，局限于前列腺内，多在前列腺增生手术标本中偶然发现，此期肿瘤恶性程度通常较低，生长缓慢，对于年龄较大、身体状况差的患者，可能仅需要密切观察，定期复查前列腺特异性抗原（PSA）、直肠指诊等。
2.II期
肿瘤局限于前列腺内，可通过直肠指诊、PSA等检查发现，此期患者有手术治疗的可能，年轻、身体状况良好的患者可考虑行前列腺癌根治术，而年老体弱、有手术禁忌证的患者可选择放疗等局部治疗。
3.III期
肿瘤已突破前列腺包膜，可能侵犯精囊等邻近组织，此期手术切除难度增加，多采用综合治疗，如放疗联合内分泌治疗等，在治疗过程中需要关注患者的不良反应，如放疗可能导致的放射性膀胱炎、直肠炎等，内分泌治疗可能引起的潮热、骨质疏松等问题，根据患者的具体情况进行相应的处理。
4.IV期
肿瘤有远处转移或侵犯邻近重要器官，预后较差，治疗以姑息治疗为主，需要全面评估患者的全身状况，为患者制定个体化的姑息治疗方案，以提高患者的生活质量，延长生存时间。
三、影像学分期
1.超声检查
经直肠超声可清晰显示前列腺的结构，有助于发现前列腺内的结节等病变，对于T分期的初步评估有一定帮助。但对于肥胖患者、前列腺位置较深等情况，经直肠超声的准确性可能会受到影响。不同年龄的患者进行超声检查时，操作方法和需要关注的细节略有不同，年轻患者前列腺组织弹性等可能与老年患者不同，需要超声医生根据具体情况进行准确判断。
2.CT检查
可用于判断前列腺肿瘤是否突破包膜及有无淋巴结转移等情况，对于发现远处转移病灶也有一定价值。CT检查对于骨转移的早期发现有一定局限性，对于怀疑骨转移的患者，可能需要进一步行骨扫描检查。在检查过程中，需要考虑患者的肾功能情况，因为CT检查需要使用含碘造影剂，对于肾功能不全的患者可能会加重肾损伤。
3.MRI检查
对前列腺癌的T分期评估准确性较高，能够清晰显示前列腺包膜、精囊等结构是否受侵犯。MRI检查对于软组织的分辨力高，对于发现前列腺周围组织的肿瘤侵犯情况有优势。但对于体内有金属植入物（如心脏起搏器等）的患者不能进行MRI检查，需要提前询问患者的病史，排除检查禁忌证。
4.骨扫描
主要用于检测前列腺癌是否有骨转移，是发现骨转移的常用方法。对于老年患者，骨扫描有助于早期发现无症状的骨转移，以便及时进行相应的治疗。在检查前需要告知患者避免剧烈运动等，以确保检查结果的准确性。
