痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的疾病，分内痔、外痔、混合痔，有便血、痔核脱出、肛门不适等表现，与解剖、职业、局部刺激等因素有关，可通过视诊等诊断，非手术和手术治疗；脱肛是直肠壁部分或全层向下移位，发病部位主要是直肠，有直肠黏膜或全层脱出等表现，与解剖、盆底组织、腹内压等因素有关，靠病史等诊断，非手术和手术治疗，不同人群发病及治疗有差异。
一、定义与发病部位
痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的常见疾病。可分为内痔、外痔、混合痔。内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位；外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成；混合痔是内痔和外痔混合存在。
脱肛：又称直肠脱垂，是直肠壁部分或全层向下移位。发病部位主要是直肠，严重时乙状结肠也可脱垂。
二、临床表现差异
痔疮
内痔：一般无痛，以便血、痔核脱出为主要表现，便血多为间歇性便后出鲜血，有的呈喷射状出血。初期痔核较小，仅在排便时脱出，便后可自行还纳；后期痔核较大，脱出后需用手推回，甚至咳嗽、行走、站立时也可脱出。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。如发生血栓形成及皮下血肿则有剧痛，称血栓性外痔，可见肛门突起暗紫色圆形肿块，边界清楚，触痛明显。
混合痔：兼有内痔和外痔的症状，严重时可呈环状脱出肛门外，称环状混合痔。
脱肛
早期排便时直肠黏膜脱出，便后可自行复位；随着病情发展，直肠全层脱出，需用手推回，严重者在咳嗽、久站、行走等腹压增高时即可脱出，且不易复位，脱出的直肠黏膜可发生充血、水肿、糜烂、溃疡等，伴有黏液分泌物流出，可引起肛门周围潮湿、瘙痒。长期脱垂可导致阴部神经损伤，出现肛门失禁、直肠溃疡、出血、狭窄及坏死等并发症。
三、发病原因区别
痔疮
解剖因素：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍，直肠静脉及其分支缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积，其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流，静脉又经过黏膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。
职业因素：久站或久坐、长期负重远行等，可使盆腔内血流缓慢，直肠静脉丛瘀血，导致痔疮的发生。
局部刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物等，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。
腹内压力增高：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流。
脱肛
解剖因素：小儿骶骨弯曲度未形成，直肠较垂直，腹内压增高时，直肠缺乏支持而易于脱垂；成人直肠前陷凹腹膜反折过低，当腹内压增高时，直肠前壁被压入直肠壶腹，推动直肠前壁向下脱垂。
盆底组织软弱：老年人肌肉松弛，女性生育过多和分娩时会阴撕裂，幼儿发育不全均致肛提肌及盆底筋膜发育不全、萎缩，不能支持直肠于正常位置。
长期腹内压增加：如长期便秘、腹泻、慢性咳嗽、前列腺肥大引起的排尿困难、慢性支气管炎引起的慢性咳嗽等，均可致直肠脱垂。
四、诊断方法不同
痔疮：一般通过肛门视诊即可初步诊断，可见肛门周围有隆起的痔核，内痔脱出时可在肛门外看到紫红色肿物。对于复杂的痔疮，可能需要进行直肠指诊和肛门镜检查，以明确痔核的大小、位置、数目等情况。
脱肛：主要依靠病史和临床表现进行诊断，直肠指诊可发现肛门括约肌松弛，嘱患者下蹲后用力屏气，可见直肠黏膜脱出或直肠全层脱出。必要时可进行排粪造影检查，以了解直肠脱垂的程度和形态。
五、治疗原则有别
痔疮
非手术治疗：适用于初期内痔、症状较轻的外痔等。包括调整饮食，多食蔬菜水果，避免辛辣食物，保持大便通畅；坐浴，用温水或药物坐浴，可改善局部血液循环；局部用药，如使用痔疮膏、痔疮栓等，有消肿止痛、止血等作用；注射治疗，将硬化剂注射到痔核内，使痔核硬化萎缩。
手术治疗：对于保守治疗无效、症状严重的痔疮，如内痔脱出不能还纳、嵌顿痔、血栓性外痔疼痛剧烈等，可考虑手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术、外剥内扎术等。
脱肛
非手术治疗：幼儿直肠脱垂多可自愈，故以非手术治疗为主。如养成良好的排便习惯，缩短排便时间，便后立即复位；积极治疗便秘、咳嗽等引起腹压增高的疾病；可进行盆底肌锻炼，增强盆底肌的收缩力。成人的黏膜脱垂可采用硬化剂注射治疗，将硬化剂注射到直肠黏膜下或直肠周围，使黏膜与肌层粘连固定。
手术治疗：对于非手术治疗无效、脱垂严重的患者，可考虑手术治疗，如直肠悬吊固定术、肛门环缩术等。
不同年龄段、性别、生活方式的人群在痔疮和脱肛的发病及治疗中会有不同表现。例如，女性在妊娠期间由于腹压增加等因素，更容易发生痔疮或脱肛；长期久坐、便秘的人群患痔疮的风险相对较高。对于特殊人群如老年人，由于身体机能下降，治疗时需更加谨慎，优先考虑非手术治疗方法，若需手术则要充分评估手术风险；儿童发生脱肛时多以非手术治疗为主，因为其有自愈的可能，且手术对儿童的影响需重点考量。
