急性胃穿孔是严重急腹症，起病急、进展快，不及时治疗威胁生命。其严重表现为剧烈腹痛、腹膜炎、感染性休克。不同人群特点不同，老年人症状不典型、基础病多，儿童耐受性差、诊断难，男性患病率相对高，长期饮酒、不规律饮食、服非甾体抗炎药及有胃溃疡等病史会增加风险。治疗分非手术和手术，前者适用于轻症，后者包括穿孔修补术和胃大部切除术。预后与治疗时机等因素相关，延误治疗死亡率升高。针对特殊人群给出温馨提示，如老人及时就医、儿童家长密切关注、有基础病者控制基础病、长期服非甾体抗炎药者加用胃黏膜保护剂等。
一、急性胃穿孔的严重程度概述
急性胃穿孔是一种较为严重的急腹症，它起病急、病情进展迅速，若不及时治疗，会对患者的健康甚至生命造成严重威胁。当胃穿孔发生时，胃内的容物会流入腹腔，引发严重的腹膜炎，进而导致感染性休克等严重并发症。
二、病情严重的具体表现
1.剧烈腹痛：急性胃穿孔最主要的症状就是突发的剧烈腹痛，疼痛通常起始于上腹部，迅速蔓延至全腹，这种疼痛程度剧烈，患者往往难以忍受，常伴有面色苍白、冷汗、脉搏细速等休克前期症状。
2.腹膜炎：胃内的胃酸、食物残渣等具有很强的刺激性物质流入腹腔后，会引起化学性腹膜炎，数小时后，由于细菌滋生，又会发展为细菌性腹膜炎。患者可出现腹部压痛、反跳痛和肌紧张等典型体征，严重时可导致肠麻痹、腹腔脓肿等并发症。
3.感染性休克：随着病情的进展，细菌及其毒素吸收入血，可引发全身感染，导致感染性休克。患者会出现血压下降、心率加快、尿量减少、意识障碍等症状，若不及时纠正，可危及生命。
三、不同人群的特点及影响
1.年龄因素
老年人：老年人身体机能下降，对疼痛的敏感性降低，症状可能不典型，容易延误诊断。而且老年人常伴有多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，这些疾病会增加手术风险和术后并发症的发生率，使得病情更加复杂和严重。
儿童：儿童的身体发育尚未完全成熟，对疾病的耐受性较差。急性胃穿孔在儿童中相对少见，但一旦发生，由于儿童表述能力有限，诊断可能较为困难。同时，儿童的免疫系统不如成人完善，感染更容易扩散，病情进展可能更快。
2.性别因素：一般来说，男性患急性胃穿孔的概率相对较高，这可能与男性的生活方式、饮食习惯等因素有关。但在病情严重程度上，性别差异并不明显。
3.生活方式因素
长期饮酒：酒精会刺激胃黏膜，导致胃黏膜损伤，增加胃穿孔的风险。同时，饮酒后发生胃穿孔，由于酒精的作用，患者可能对疼痛的感知不敏感，从而延误就医。
不规律饮食：经常暴饮暴食、过度饥饿或食用辛辣、刺激性食物等不良饮食习惯，会破坏胃的正常生理节律，使胃黏膜处于应激状态，容易引发胃溃疡，进而导致胃穿孔。
长期服用非甾体抗炎药：如阿司匹林、布洛芬等，这些药物会抑制胃黏膜的前列腺素合成，削弱胃黏膜的保护作用，增加胃穿孔的发生风险。
4.病史因素
胃溃疡病史：胃溃疡是导致急性胃穿孔的最常见原因。有胃溃疡病史的患者，胃黏膜本身存在损伤，当溃疡穿透胃壁时，就会发生穿孔。而且这类患者的病情可能更为复杂，因为溃疡的长期存在可能导致周围组织粘连，增加手术难度。
其他消化系统疾病：如胃炎、胃肿瘤等，也可能增加胃穿孔的发生风险。这些疾病会影响胃的正常结构和功能，使胃壁变得脆弱，容易穿孔。
四、治疗与预后
1.治疗方法
非手术治疗：对于病情较轻、穿孔较小、空腹穿孔且腹膜炎体征局限的患者，可先采取非手术治疗。主要措施包括禁食、胃肠减压、补液、抗感染等，以减少胃内容物的继续外漏，促进穿孔的自行愈合。
手术治疗：大多数急性胃穿孔患者需要手术治疗。手术方式主要有穿孔修补术和胃大部切除术。穿孔修补术操作简单，创伤较小，适用于穿孔时间较长、腹腔污染严重或患者身体状况较差不能耐受较大手术的情况；胃大部切除术适用于胃溃疡穿孔合并幽门梗阻、出血或怀疑有癌变的患者。
2.预后情况：急性胃穿孔的预后与多种因素有关。如果能及时诊断并进行有效的治疗，大多数患者可以治愈。但如果延误治疗，病情严重，出现感染性休克等并发症，患者的死亡率会明显升高。此外，术后的康复情况也与患者的年龄、基础疾病、生活方式等因素有关。
五、特殊人群的温馨提示
1.老年人：老年人在出现腹痛等不适症状时，应及时就医，不要因为症状不典型而忽视。在治疗过程中，要密切关注患者的生命体征和基础疾病的变化，加强营养支持，促进康复。
2.儿童：家长要密切关注儿童的身体状况，当儿童出现腹痛、哭闹不安等症状时，要及时带孩子就医。在治疗过程中，要注意安抚儿童的情绪，配合医生的治疗。同时，要注意儿童的饮食调整，避免食用刺激性食物。
3.有基础疾病的人群：患有心血管疾病、糖尿病等基础疾病的患者，在治疗急性胃穿孔的同时，要积极控制基础疾病，确保治疗的安全性和有效性。在治疗过程中，要严格遵循医生的嘱咐，按时服药，定期复查。
4.长期服用非甾体抗炎药的人群：如果因病情需要长期服用非甾体抗炎药，应在医生的指导下同时服用胃黏膜保护剂，以减少药物对胃黏膜的损伤。一旦出现腹痛等症状，应立即停药并就医。
