脑出血怕第二次再出血与血压因素、脑血管自身病变因素、凝血功能因素相关。血压方面，年龄增长使血管弹性下降、高血压常见，不良生活方式及既往病史易致血压波动；脑血管自身病变有基础病因，年龄增长会加重病变，不健康生活方式加速进展，既往多次脑血管事件会加重损伤；凝血功能上，老年人凝血功能改变、不健康生活方式影响、基础疾病致凝血障碍，这些都增加了第二次再出血风险。
一、血压因素
年龄相关影响：随着年龄增长，血管弹性下降，高血压患者更为常见。老年人血管壁本身就存在不同程度的硬化，血压波动时对血管的冲击更明显。例如，有研究表明，60岁以上的高血压患者，血管的顺应性降低，当血压升高时，血管承受的压力超过其代偿能力，容易导致脑血管破裂再出血。
性别与血压关系：男性和女性在血压调控及血管病变方面可能存在差异。一般来说，男性在中年后高血压的发生率可能相对较高一些，但无论男女，血压控制不佳都是导致脑出血后再次出血的重要危险因素。长期高血压会使脑血管发生玻璃样变性、微动脉瘤形成等病理改变，当血压突然升高时，这些病变部位的血管就容易破裂出血。
生活方式与血压波动：不良生活方式如高盐饮食、大量吸烟、酗酒、熬夜等会进一步影响血压的稳定。比如，高盐饮食会导致水钠潴留，增加血容量，从而升高血压；吸烟会损伤血管内皮细胞，使血管收缩、痉挛，影响血管的正常功能；酗酒会使交感神经兴奋，血压升高。这些因素都会增加脑出血后再次出血的风险。
病史对血压的影响：有脑出血病史的患者，本身脑血管已经存在一定程度的损伤，即使既往血压控制良好，在一些诱发因素下，血压也更容易出现波动。例如，有糖尿病病史的脑出血患者，往往合并有微血管病变，这会进一步影响脑血管的状态，使得血压的轻微波动都可能引发再次出血。
二、脑血管自身病变因素
血管病变基础：脑出血最常见的病因是高血压合并细小动脉硬化，另外还有脑血管畸形、脑动脉瘤、脑动脉炎等。对于因脑血管畸形导致脑出血的患者，畸形的血管团本身结构异常，血管壁薄弱，更容易在各种因素影响下再次破裂出血。脑动脉瘤患者，动脉瘤壁通常比较薄，当血压升高或其他因素刺激时，动脉瘤有破裂再出血的潜在风险。
年龄与脑血管病变进展：老年人随着年龄增长，脑血管的病变会逐渐加重。除了高血压相关的血管病变外，脑动脉硬化的程度也会加深，血管的弹性和修复能力下降。例如，70岁以上的脑出血患者，其脑血管的病变程度往往比年轻患者更严重，再次出血的可能性相对更高。
性别与脑血管病变差异：不同性别的脑血管病变类型可能有一定差异，但总体来说，在脑出血后再次出血的风险方面，性别差异主要体现在不同性别对血压等危险因素的易感性不同。不过，从脑血管自身病变角度看，男女在基础脑血管病变的发生概率上并没有绝对的性别特异性差异，而是都受到病变本身性质的影响。
生活方式对脑血管病变的影响：不健康的生活方式会加速脑血管病变的进展。例如，长期高脂饮食会促进动脉粥样硬化的形成，加重脑血管的狭窄和硬化程度，使得脑血管的稳定性下降，增加再次出血的风险。而长期缺乏运动也不利于脑血管的健康，会影响血管的弹性和血液循环，间接增加脑出血后再次出血的可能性。
既往病史与脑血管病变的叠加：如果患者既往有多次脑血管事件，如短暂性脑缺血发作等，那么脑血管的损伤程度会进一步加重。这些既往病史会使脑血管处于一种更脆弱的状态，在脑出血后，再次出血的风险会显著升高。例如，既往有2次及以上短暂性脑缺血发作病史的脑出血患者，其脑血管的储备功能和修复能力更差，再次出血的概率比单纯首次脑出血的患者高很多。
三、凝血功能因素
年龄与凝血功能变化：老年人的凝血功能通常会发生改变，血小板的功能可能下降，凝血因子的活性也可能降低。例如，老年人血小板的黏附、聚集功能减弱，凝血因子Ⅶ、Ⅷ等的活性可能不如年轻人。这使得老年人在脑出血后，凝血机制相对较弱，难以有效地对出血部位进行及时的凝血封堵，从而增加了再次出血的风险。
性别与凝血功能差异：一般来说，男性和女性的凝血功能在正常情况下有一定差异，但这种差异在脑出血后再次出血的影响中相对次要。不过，在一些特殊情况下，比如女性在生理期或妊娠期等，凝血功能可能会有一定波动，但对于脑出血后再次出血的主要影响还是在于基础的凝血功能状态。总体而言，凝血功能的个体差异更多是基于自身的健康状况，而非单纯的性别因素。
生活方式对凝血功能的影响：不健康的生活方式可能会影响凝血功能。例如，长期大量饮酒会干扰肝脏的功能，影响凝血因子的合成，导致凝血功能异常。吸烟也可能通过多种机制影响凝血功能，如促进血小板聚集等。这些生活方式因素都会使脑出血后再次出血的风险增加。
基础疾病与凝血功能：患有血液系统疾病的患者，如血小板减少性紫癜、血友病等，本身就存在凝血功能障碍。即使没有脑出血病史，这些患者的凝血功能也异常，当发生脑出血后，再次出血的风险极高。对于合并有基础疾病的脑出血患者，除了脑出血本身的因素外，基础疾病导致的凝血功能异常是导致再次出血的重要内在原因。例如，血友病患者由于体内缺乏凝血因子，脑出血后很难依靠自身的凝血机制来止血，随时都可能发生再次出血。
