十二指肠癌的治疗包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和支持治疗。手术有根治性（胰十二指肠切除术、局部切除术）和姑息性（旁路手术）；化疗分术后辅助和晚期/转移性治疗；放疗有术前、术后、姑息性；靶向治疗针对特定靶点，有优势和挑战；支持治疗包括营养和对症支持，不同患者因个体差异治疗有别，特殊人群治疗需更谨慎。
胰十二指肠切除术：适用于十二指肠癌较早期且无远处转移的患者，是十二指肠癌的主要根治性手术方式。手术需切除胰头、十二指肠、近端空肠、胃窦部及胆总管等，然后进行消化道重建，将胰管、胆管、胃与空肠重新连接，以恢复消化道的连续性。该手术能最大程度切除肿瘤组织，提高患者长期生存的可能性，但手术创伤较大，对患者的身体状况要求较高，需综合评估患者的心肺功能等一般情况是否能耐受手术。
局部切除术：对于肿瘤较小、局限于黏膜或黏膜下层且无淋巴结转移的患者，可考虑行局部切除术，即切除肿瘤所在部位的部分肠壁组织。这种手术创伤相对较小，但需要严格掌握手术适应证，术后仍需密切随访，因为存在肿瘤残留及复发的可能。
姑息性手术：
旁路手术：当肿瘤已无法进行根治性切除，为了解除胆道或消化道梗阻，可采用旁路手术。如胆肠吻合术，解决胆道梗阻，改善患者黄疸等症状；胃肠吻合术，解决消化道梗阻，缓解患者进食困难等问题。这类手术主要是为了提高患者的生活质量，延长生存时间，但无法从根本上切除肿瘤。
化疗
术后辅助化疗：对于根治性手术切除后的患者，若存在高危复发因素（如淋巴结转移、切缘阳性等），通常会进行术后辅助化疗。化疗可以杀灭手术难以切除干净的残留癌细胞，降低复发转移的风险。常用的化疗药物有氟尿嘧啶类药物（如5-氟尿嘧啶）、铂类药物（如奥沙利铂）等，可采用联合化疗方案，如FOLFOX（奥沙利铂、氟尿嘧啶、亚叶酸钙）方案等。
晚期或转移性十二指肠癌的化疗：对于不能手术切除的晚期或转移性十二指肠癌患者，化疗是主要的治疗手段之一。通过化疗可以缓解肿瘤进展，延长患者生存期，改善患者症状。化疗方案的选择需要根据患者的身体状况、肿瘤的病理类型等因素来决定，同样可以采用联合化疗方案，也可考虑靶向治疗联合化疗等综合治疗模式，但需注意化疗药物的不良反应，如骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损害等，要密切监测并及时处理。
放疗
术前放疗：术前放疗可以缩小肿瘤体积，使原本不能手术切除的肿瘤变为可以手术切除，提高手术切除率。同时，还可以降低肿瘤细胞的活性，减少术中肿瘤细胞播散的风险。但术前放疗也可能会引起一些不良反应，如放射性肠炎等，需要权衡利弊后应用。
术后放疗：对于术后病理提示有肿瘤残留、切缘阳性或淋巴结转移较多等情况的患者，可考虑术后放疗。术后放疗可以进一步杀灭残留的肿瘤细胞，降低局部复发的几率。但放疗也会带来相应的不良反应，如放射性膀胱炎、放射性肺炎等，需要在治疗过程中密切观察患者的反应。
姑息性放疗：对于晚期十二指肠癌出现转移灶引起疼痛等症状的患者，姑息性放疗可以缓解疼痛等症状，提高患者的生活质量。例如，对于骨转移引起的疼痛，放疗可以起到止痛的作用；对于脑转移引起的头痛等症状，也可通过放疗来减轻症状。
靶向治疗
针对特定靶点的靶向药物：随着对十二指肠癌分子生物学特性的深入研究，一些针对特定靶点的靶向药物开始应用于临床。例如，针对人类表皮生长因子受体-2（HER-2）过表达的患者，可考虑使用抗HER-2的靶向药物，如曲妥珠单抗，但需要通过免疫组化等检测手段明确HER-2的表达情况，只有HER-2过表达的患者才可能从该靶向治疗中获益。
靶向治疗的优势与挑战：靶向治疗相对于传统化疗来说，具有特异性高、不良反应相对较轻的特点，它可以精准地作用于肿瘤细胞的特定靶点，抑制肿瘤细胞的生长、增殖和转移。然而，靶向治疗也存在一定的挑战，如部分患者会出现耐药性，而且靶向药物的价格相对较高，限制了其广泛应用。同时，靶向治疗也需要进行基因检测等相关检查来选择合适的患者，以确保治疗的有效性。
支持治疗
营养支持：十二指肠癌患者由于肿瘤的消耗以及可能存在的消化道梗阻等问题，往往会出现营养不良的情况。因此，营养支持治疗非常重要。对于能进食的患者，应给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食；对于不能进食或进食不足的患者，可通过肠内营养支持（如放置鼻胃管或鼻空肠管给予肠内营养制剂）或肠外营养支持（通过静脉途径补充营养物质）来保证患者的营养需求，改善营养状况，提高患者的机体抵抗力，有利于患者耐受手术、化疗等治疗措施。
对症支持：对于出现疼痛的患者，根据疼痛的程度给予相应的止痛治疗，如非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药等；对于出现黄疸的患者，给予利胆、退黄等治疗，以减轻黄疸症状；对于出现贫血的患者，根据贫血的严重程度给予补充铁剂、维生素B12、叶酸等，严重时可输注红细胞等。同时，还需要关注患者的心理状态，给予心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在治疗上会有所差异。例如，老年患者身体机能相对较弱，在选择治疗方案时需要更加谨慎，充分评估其心肺功能等对治疗的耐受性；女性患者在化疗等治疗过程中可能需要关注药物对月经等方面的影响；有不良生活方式（如长期吸烟、酗酒等）的患者，在治疗后需要纠正不良生活方式，以降低疾病复发的风险；有基础疾病（如心脏病、糖尿病等）的患者，在治疗过程中需要同时控制基础疾病，确保治疗的安全性。对于特殊人群，如儿童患者，十二指肠癌非常罕见，治疗需要更加谨慎，优先考虑对生长发育影响较小的治疗方式，非必要不轻易使用可能影响儿童发育的化疗药物等，且要密切关注儿童患者的生长发育和心理变化等情况。
