尘肺病是职业活动中长期吸入粉尘致肺组织弥漫性纤维化的职业性肺部疾病，病因与粉尘暴露的种类、时间强度有关，发病机制涉及粉尘沉积与巨噬细胞反应、纤维化形成，临床表现有呼吸困难等症状及相应体征，诊断靠职业史采集、影像学及肺功能检查，治疗对症且无根治法，预防包括工程、个人防护和健康监护，特殊人群如儿童、孕妇、老年人有不同情况需关注。
一、定义
尘肺病是在职业活动中长期吸入粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的一组职业性肺部疾病。
二、病因
（一）粉尘暴露
1.生产性粉尘种类
在采矿、采石、建筑、冶金等行业中存在大量生产性粉尘。例如，煤矿开采过程中产生的煤尘，石英砂加工时产生的游离二氧化硅粉尘等。不同行业产生的粉尘成分不同，对人体肺部的危害也有差异。
粉尘的粒径是影响其在肺部沉积的重要因素，一般来说，粒径小于5μm的粉尘可以深入到肺泡区，对肺部造成更严重的损害。
2.暴露时间与强度
长期处于高浓度粉尘环境中的劳动者，如在没有有效防护措施的煤矿井下工作多年的工人，比短期接触粉尘的人群患尘肺病的风险高很多。例如，某研究表明，在粉尘浓度超标的煤矿作业环境中，工作10年以上的工人，尘肺病的患病率显著高于工作5年以内的工人。
三、发病机制
1.粉尘沉积与巨噬细胞反应
吸入的粉尘到达肺部后，被肺泡巨噬细胞吞噬。粉尘会损伤巨噬细胞，使巨噬细胞释放多种炎症介质和细胞因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）等，这些炎症介质会引起肺部的炎症反应。
例如，石英粉尘中的游离二氧化硅会破坏巨噬细胞的细胞膜，导致巨噬细胞死亡，释放出的粉尘又会被其他巨噬细胞吞噬，形成恶性循环，持续加重肺部的炎症损伤。
2.纤维化形成
炎症反应持续存在会刺激成纤维细胞增殖和活化，成纤维细胞合成和分泌大量的胶原蛋白等细胞外基质成分，在肺部沉积，导致肺组织纤维化。随着时间的推移，肺组织的正常结构被破坏，肺的弹性降低，通气和换气功能逐渐受损。
四、临床表现
（一）症状
1.呼吸困难
早期尘肺病患者可能在剧烈活动后出现呼吸困难，随着病情进展，安静状态下也会感到呼吸困难。例如，一期尘肺病患者可能在快步行走时出现气短，而二期、三期尘肺病患者可能在静坐时就有明显的呼吸困难。
2.咳嗽
咳嗽是尘肺病常见的症状之一，多为干咳或少量黏液痰。如果合并呼吸道感染，咳嗽会加重，痰量增多且可变为脓性。
3.咳痰
咳痰的量和性质与病情有关，一般痰量不多，但合并感染时痰量增多。
4.胸痛
部分患者会出现胸痛，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、刺痛等，疼痛部位不固定。
（二）体征
晚期尘肺病患者可能出现胸廓活动度受限、叩诊呈浊音、呼吸音减低等体征。严重者可出现发绀、杵状指等表现。
五、诊断
（一）职业史采集
详细询问患者的职业接触史，包括从事的职业、工作年限、工作环境中粉尘的种类、浓度等情况。例如，对于一名在石英砂加工厂工作过15年的工人，需要了解其每天接触石英粉尘的时间、工作环境中粉尘的检测浓度等信息。
（二）影像学检查
1.X线胸片
是尘肺病诊断的重要基础检查方法。早期尘肺病可表现为肺纹理增多、增粗，随着病情进展，会出现圆形或不规则形的小阴影，以及大阴影等改变。例如，一期尘肺病的X线胸片表现为肺野内出现一定数量和大小的类圆形小阴影；二期尘肺病则是小阴影数量增多、范围扩大，伴有一定程度的肺纹理改变等；三期尘肺病可出现大阴影等典型表现。
2.高分辨率CT（HRCT）
对于早期尘肺病的诊断比X线胸片更敏感，能够更清晰地显示肺部细微的病变，有助于早期发现尘肺病以及鉴别诊断其他肺部疾病。例如，HRCT可以更早地发现肺部小结节等病变，对于尘肺病的早期诊断和病情评估有重要价值。
（三）肺功能检查
尘肺病患者会出现不同程度的肺功能损害，主要表现为通气功能障碍，如第一秒用力呼气容积（FEV）、用力肺活量（FVC）等指标下降。通过肺功能检查可以评估患者的肺功能受损程度，对于病情的分期和预后判断有一定帮助。
六、治疗与预防
（一）治疗
目前尘肺病还没有根治的方法，治疗主要是对症治疗和阻止病情进展。例如，对于合并呼吸道感染的患者，给予抗感染治疗；对于呼吸困难的患者，可给予吸氧等支持治疗。同时，一些药物如汉防己甲素等在一定程度上可能对阻止尘肺病病情进展有一定作用，但需要在医生的指导下使用。
（二）预防
1.工程防护
在工业生产中采用先进的生产工艺和设备，减少粉尘的产生。例如，采用密闭、通风、除尘的设备，对产尘设备进行密封，通过通风系统将粉尘排出车间等。
2.个人防护
劳动者应佩戴合适的防尘口罩等个人防护用品。例如，在粉尘浓度较高的环境中，佩戴符合国家标准的防尘口罩，并且要定期更换口罩，确保防护效果。
3.健康监护
对接触粉尘的劳动者进行定期的职业健康检查，包括上岗前、在岗期间和离岗时的检查。通过定期检查可以早期发现尘肺病患者，及时采取干预措施。例如，每年对接触粉尘的劳动者进行一次胸部X线胸片和肺功能检查，以便早期发现尘肺病的迹象并及时处理。
七、特殊人群情况
（一）儿童
儿童一般不会接触职业性粉尘，但如果生活在粉尘污染严重的环境中，如靠近水泥厂、煤矿等周边的儿童，也可能受到一定影响。需要减少儿童在粉尘污染环境中的暴露时间，保持居住环境的空气清洁，如有呼吸道不适等症状应及时就医检查。
（二）孕妇
孕妇如果接触粉尘，可能会对自身健康和胎儿发育产生影响。应尽量避免孕妇接触粉尘环境，如有必要接触，需采取严格的防护措施，如佩戴高效防尘口罩等，以减少粉尘吸入对孕妇和胎儿的潜在危害。
（三）老年人
老年人本身肺功能有所下降，若患有尘肺病，病情进展可能相对更快。在治疗过程中要更加关注其呼吸功能和全身状况，在用药等方面要谨慎评估，同时加强生活护理，如保持呼吸道通畅、预防感染等，以提高老年人的生活质量。
