后脑勺偏头痛是偏头痛的一种类型，其发病机制涉及神经血管调节异常、遗传因素、环境因素；临床表现主要为后脑勺区域疼痛、多样疼痛性质及伴随恶心、呕吐、畏光、畏声等症状；诊断靠临床表现初步诊断并排除其他疾病，需与紧张性头痛、颈椎病鉴别；急性发作期用特定药物缓解，预防要避免诱发因素、调整生活方式，特殊人群如儿童、孕妇、老年人有不同注意事项。
一、后脑勺偏头痛的定义
后脑勺偏头痛是偏头痛的一种类型，主要表现为以后脑勺部位为主的头部疼痛，其疼痛性质多样，可为搏动性、胀痛等。
二、可能的发病机制
（一）神经血管调节异常
1.头部的血管和神经之间存在复杂的调节关系。当神经血管调节出现异常时，血管可能发生收缩和舒张功能紊乱。例如，颅内血管的扩张可能刺激周围的神经末梢，从而引发疼痛。有研究表明，偏头痛患者的脑血管对一些血管活性物质的反应与正常人不同，导致血管舒缩功能失调，这可能是后脑勺偏头痛发病的重要机制之一。
2.从神经方面来看，三叉神经-血管系统的激活在偏头痛发病中起关键作用。三叉神经末梢释放降钙素基因相关肽等神经肽，这些神经肽会导致脑膜血管扩张、血浆蛋白渗出等炎症反应，进而引发疼痛，疼痛可累及后脑勺部位。
（二）遗传因素
1.大量研究显示，偏头痛具有一定的遗传倾向。如果家族中有偏头痛患者，那么亲属患后脑勺偏头痛等偏头痛类型的风险会增加。遗传因素可能通过影响神经递质代谢、血管调节等多个方面来增加个体患偏头痛的易感性。例如，某些与神经递质合成、转运相关的基因变异可能与偏头痛的发病相关，这些基因变异可能在家族中遗传，使得家族成员更容易出现后脑勺偏头痛等症状。
（三）环境因素
1.饮食因素：某些食物可能诱发偏头痛。例如，富含酪胺的食物（如奶酪、巧克力）、含有亚硝酸盐的食物（如腌制食品）、含有苯乙胺的食物（如红酒）等。如果食用了这些食物，可能会引起血管收缩或舒张功能改变，从而诱发后脑勺偏头痛。
2.精神因素：长期的精神压力、焦虑、紧张等情绪状态可能是后脑勺偏头痛的诱发因素。当人体处于精神应激状态时，会释放如肾上腺素等应激激素，这些激素可能影响血管和神经的调节，导致偏头痛发作，疼痛可累及后脑勺部位。例如，长期从事高强度工作、面临较大生活压力的人群，后脑勺偏头痛的发生率可能相对较高。
3.睡眠因素：睡眠不足或睡眠质量差也可能引发后脑勺偏头痛。睡眠过程中身体处于恢复和调节状态，睡眠不足会干扰神经内分泌等多种生理功能的正常进行，影响血管和神经的稳态，进而增加偏头痛发作的风险，包括后脑勺偏头痛的发作。
三、临床表现特点
（一）疼痛部位
主要局限在后脑勺区域，但部分患者可能疼痛会牵涉到颈部等周围部位。疼痛可以是单侧，也可能双侧同时出现后脑勺部位的疼痛。
（二）疼痛性质
多为搏动性疼痛，也可表现为胀痛、刺痛等。疼痛程度可轻可重，轻度疼痛可能仅感觉头部有轻微不适，重度疼痛则可能严重影响日常生活，如无法进行正常的工作、学习等活动。
（三）伴随症状
部分患者可能伴有恶心、呕吐症状，在疼痛发作时，恶心感较为明显，严重时可出现呕吐。另外，有些患者还可能伴有畏光、畏声等表现，即对光线和声音比较敏感，在明亮的环境或嘈杂的环境中，症状可能会加重。
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
1.主要依据临床表现进行初步诊断。医生会详细询问患者的头痛发作情况，包括疼痛开始的部位、疼痛性质、持续时间、诱发及缓解因素等。例如，患者如果反复出现后脑勺部位的搏动性疼痛，伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等表现，且有一定的诱发因素（如饮食、精神因素等），结合患者的病史等情况，可初步考虑为后脑勺偏头痛。
2.还需要进行一些排除性检查，以排除其他可能导致头痛的疾病。例如，通过头颅影像学检查（如头颅CT或MRI）来排除颅内器质性病变，如颅内肿瘤、脑出血、脑梗死等疾病，这些疾病也可能引起头痛，但头痛的表现和后脑勺偏头痛有所不同，通过影像学检查可以明确排除。
（二）鉴别诊断
1.与紧张性头痛鉴别：紧张性头痛多为双侧头部紧箍样疼痛，疼痛程度一般为轻至中度，通常不伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，而后脑勺偏头痛有其独特的疼痛性质和伴随症状，通过详细询问病史和临床表现可以进行鉴别。
2.与颈椎病鉴别：颈椎病也可能引起头部疼痛，尤其是枕部疼痛，但颈椎病引起的疼痛多与颈部活动有关，可伴有颈部僵硬、上肢麻木等症状，通过颈椎影像学检查（如颈椎X线、MRI等）可以发现颈椎的病变情况，从而与后脑勺偏头痛鉴别。
五、治疗与预防
（一）急性发作期治疗
1.目前对于偏头痛急性发作期主要使用一些特定药物来缓解疼痛，但具体药物名称不展开服用指导。一般来说，非甾体类抗炎药可能有一定的缓解作用，它们通过抑制前列腺素的合成来减轻疼痛。例如，布洛芬等药物可以在一定程度上缓解后脑勺偏头痛的疼痛症状，但具体用药需在医生指导下进行，因为不同患者的情况不同。
（二）预防措施
1.避免诱发因素：
饮食方面，要注意避免食用可能诱发偏头痛的食物，如前面提到的富含酪胺、亚硝酸盐、苯乙胺的食物等。保持健康的饮食习惯，多吃蔬菜水果等富含营养的食物。
精神方面，要学会调节情绪，保持心情舒畅，通过适当的方式缓解压力，如进行冥想、瑜伽、听音乐等活动。
睡眠方面，要保证充足的睡眠时间和良好的睡眠质量，建立规律的作息时间。
2.生活方式调整：适度进行体育锻炼，如散步、慢跑等，但要注意避免过度劳累。规律的生活方式有助于维持身体的正常生理功能，降低偏头痛的发作风险。
3.对于特殊人群：
儿童：儿童后脑勺偏头痛相对较少见，但如果发生，要特别注意避免使用不适合儿童的药物。要关注儿童的生活环境和情绪状态，尽量营造轻松的生活氛围，保证儿童充足的睡眠和合理的饮食。
孕妇：孕妇出现后脑勺偏头痛时，用药需非常谨慎，因为一些药物可能对胎儿产生影响。首先要尽量通过非药物干预来缓解疼痛，如通过调整休息姿势、放松心情等方式。如果疼痛严重，需在医生的严格评估下谨慎选择对胎儿影响较小的治疗方法。
老年人：老年人后脑勺偏头痛可能与一些基础疾病有关，如高血压等。要密切关注老年人的血压情况，在预防和治疗偏头痛时，要考虑到老年人的肝肾功能等情况，选择相对安全的干预措施，同时要注意观察老年人对各种干预措施的反应。
