电焊工尘肺是电焊工长期吸入电焊烟尘致肺组织纤维化的职业性肺病，与粉尘暴露密切相关，早期可无症状，随病情进展有咳嗽、气短等表现，影像学有肺纹理及结节等改变，肺功能早期轻度减退，随病情进展有通气及弥散功能障碍；特发性肺纤维化病因不明，表现为进行性呼吸困难等，影像学有双肺外周等分布的网格影等，肺功能主要是限制性通气功能障碍及弥散功能下降，可通过病史采集及影像学与肺功能联合分析鉴别两者，且发病年龄、工龄、性别等因素对两者临床表现、影像学及肺功能等有一定影响。
一、疾病定义与病因
电焊工尘肺
是由于电焊工长期吸入电焊烟尘所引起的以肺组织纤维化为主要表现的职业性肺部疾病。电焊过程中，电焊条、焊件和电焊烟雾都会产生大量的金属氧化物烟尘，电焊工长期吸入这些含有二氧化硅、氧化铁、氧化锰等的粉尘，粉尘在肺部沉积，引发肺部炎症反应，逐渐导致肺组织纤维化。
其发病与电焊工作环境中粉尘暴露密切相关，男性电焊工由于从事该职业的比例相对较高，发病风险可能相对较高，但女性电焊工也可能因职业暴露患病，年龄方面，长期从事电焊工作的人群，随着工龄的增加，发病风险逐渐升高。
特发性肺纤维化
是一种原因不明的、进行性加重的纤维化性间质性肺疾病，主要特征是肺间质纤维化和蜂窝肺形成。目前其确切病因尚不明确，可能与遗传因素、环境因素（如长期接触有机粉尘、某些化学物质等，但与电焊烟尘关系不密切）、免疫异常等多种因素有关。
各年龄段均可发病，但多见于中老年人，性别方面没有明显的性别差异倾向。
二、临床表现
电焊工尘肺
早期可无明显症状，随着病情进展，患者逐渐出现咳嗽、咳痰，咳嗽多为刺激性干咳，咳痰一般为少量黏液痰。病情进一步加重时，会出现气短，活动后气短明显，随着疾病进展，静息时也可出现气短。部分患者可伴有胸痛，多为隐痛或胀痛。晚期患者可出现消瘦、乏力等全身症状，还可能出现肺心病等并发症，表现为右心衰竭的相关症状，如下肢水肿、肝大等。
发病年龄和工龄是影响临床表现的重要因素，工龄越长，发病时间越久，症状往往越严重。男性和女性在临床表现上无显著性别差异，但男性电焊工由于职业暴露概率高，可能在相同工龄下发病更早或症状更明显。
特发性肺纤维化
主要症状为进行性加重的呼吸困难，早期仅在活动后出现，随着病情发展，静息时也会感到呼吸困难。咳嗽多为干咳或少量白黏痰。部分患者可出现乏力、消瘦等全身症状。疾病晚期可出现发绀、肺动脉高压、右心衰竭等表现。
年龄较大的患者可能病情进展相对更快，症状更严重。性别对其临床表现影响不显著，但不同年龄阶段的患者，身体机能不同，对呼吸困难等症状的耐受程度和表现形式可能略有差异。
三、影像学表现
电焊工尘肺
胸部X线检查早期可表现为肺纹理增多、增粗，呈网状改变，随着病情进展，出现类圆形小阴影，早期小阴影直径一般在1-3mm，随着病变发展，小阴影可融合成大阴影。胸部CT检查能更清晰地显示肺部病变，可见两肺弥漫性分布的结节影、网格影，晚期可出现肺纤维化改变，表现为肺体积缩小，胸膜增厚等。
工龄越长，肺部影像学改变越明显，不同工龄的电焊工尘肺患者，其影像学表现的严重程度不同，年龄因素也会影响肺部的代偿能力等，进而对影像学表现有一定影响，男性和女性在影像学表现上无本质区别，但男性电焊工由于职业暴露多，可能在相同工龄下影像学改变更显著。
特发性肺纤维化
胸部高分辨率CT（HRCT）是诊断特发性肺纤维化的重要手段，典型表现为双肺外周、胸膜下分布的网格影、蜂窝肺，可伴有牵拉性支气管扩张和牵引性细支气管扩张。病变早期可能仅表现为肺下叶的网格影，随着病情进展，病变范围逐渐扩大，累及双肺。
年龄较大的患者，肺部基础情况不同，HRCT表现可能在病变进展速度和严重程度上有差异，性别对其影像学表现影响不大，但不同年龄患者的肺部结构和功能差异会导致影像学表现的细节有所不同。
四、肺功能检查表现
电焊工尘肺
肺功能检查早期可表现为通气功能正常或轻度减退，随着病情进展，出现阻塞性通气功能障碍或混合性通气功能障碍。阻塞性通气功能障碍表现为第一秒用力呼气容积（FEV）占用力肺活量（FVC）的百分比（FEV/FVC）降低，混合性通气功能障碍则同时有阻塞性和限制性通气功能障碍的特点。肺弥散功能也会下降，表现为一氧化碳弥散量（DLCO）降低。
工龄是影响肺功能的重要因素，工龄越长，肺功能下降越明显，年龄较大的电焊工由于身体机能衰退，可能在相同工龄下肺功能下降更显著，男性和女性在肺功能改变上无明显性别差异，但男性电焊工职业暴露多，可能肺功能受损更早更严重。
特发性肺纤维化
主要表现为限制性通气功能障碍，FVC和肺总量（TLC）降低，FEV/FVC正常或升高。肺弥散功能明显下降，DLCO降低。随着病情进展，肺功能进行性恶化。
年龄较大的患者，本身肺功能储备较差，特发性肺纤维化导致的限制性通气功能障碍会更明显，性别对其肺功能检查表现影响不显著，但不同年龄患者的肺功能基础状态不同，会影响对肺功能检查结果异常程度的判断。
五、鉴别诊断方法
病史采集
对于电焊工尘肺，详细询问电焊工作的工龄、工作环境中的粉尘暴露情况、防护措施等。而特发性肺纤维化则重点询问患者是否有明确的职业粉尘暴露史，家族中是否有类似疾病患者等。年龄方面，电焊工尘肺患者的发病年龄和工龄相关，特发性肺纤维化多见于中老年人且与年龄增长有一定关系，通过详细的病史采集能初步区分两者的病因线索。
男性和女性在职业选择和工作暴露上可能有差异，在病史采集中要充分考虑这些因素，比如男性电焊工职业暴露概率高，女性特发性肺纤维化患者可能需要更关注家族遗传等非职业因素。
影像学与肺功能联合分析
电焊工尘肺的影像学表现有其职业性粉尘暴露的特征性改变，结合肺功能的通气功能和弥散功能改变，多可提示职业性尘肺的可能。而特发性肺纤维化的影像学HRCT表现有其特异性的胸膜下、外周分布的网格影、蜂窝肺等，肺功能以限制性通气功能障碍和弥散功能下降为主要特点，通过两者的联合分析，可以较为准确地鉴别两者。
不同年龄患者的肺部结构和功能不同，在影像学和肺功能联合分析时要考虑年龄因素对结果的影响，比如老年患者的肺部基础病变可能干扰特发性肺纤维化的典型表现判断，需要综合多方面因素进行鉴别。
