脑萎缩包括小脑萎缩，小脑萎缩是脑萎缩的特定类型。二者在解剖结构、病因、临床表现、诊断及治疗康复等方面存在差异。病因上有共同因素如遗传、衰老、某些神经系统疾病继发，也有不同病因特点；临床表现上小脑萎缩为主表现为平衡协调障碍、言语障碍，全脑萎缩包含小脑萎缩则有认知功能减退等多种表现；诊断靠影像学及其他检查；治疗康复需针对病因、康复干预及生活方式调整，特殊人群有相应注意事项。
解剖结构与定义差异
小脑是脑的一部分，位于后颅窝，主要功能是维持身体平衡、调节肌肉张力和协调随意运动。小脑萎缩是影像学或病理上观察到的小脑组织体积减小、细胞数量减少等改变。
广义的脑萎缩涵盖全脑范围的萎缩，包括大脑、小脑、脑干等部位的萎缩，而小脑萎缩仅局限于小脑区域的萎缩变化。
病因方面的关联与区别
共同病因因素
遗传因素：某些遗传性神经系统疾病可同时累及小脑及全脑，例如一些脊髓小脑性共济失调的遗传亚型，既会出现小脑萎缩的表现，也可能伴随全脑其他区域的轻微萎缩相关改变，这类疾病往往有家族遗传倾向，基因检测可发现特定的致病基因异常。
衰老因素：随着年龄增长，脑实质会有一定程度的生理性萎缩，小脑也不例外，老年人中可同时存在不同程度的小脑萎缩和全脑的生理性萎缩，但一般生理性脑萎缩进展较为缓慢，若不影响正常功能可不做特殊处理，但需密切关注认知、平衡等功能变化。
某些神经系统疾病继发：像多发性硬化、帕金森病等疾病，在疾病进展过程中，可能会导致小脑及全脑出现萎缩改变，不过不同疾病导致萎缩的具体机制和累及范围有所差异，例如多发性硬化主要是中枢神经系统炎性脱髓鞘病变，可累及小脑及大脑白质等区域引起萎缩；帕金森病除了中脑黑质多巴胺能神经元变性外，也可能伴随小脑等部位的病理改变。
不同病因特点
单纯小脑萎缩的特定病因：一些罕见的遗传性小脑性共济失调亚型，主要特异性地累及小脑组织，如齿状核红核苍白球路易体萎缩症等，其病因主要与特定染色体上的基因变异相关，导致小脑特定区域的细胞变性、萎缩，临床主要表现为进行性的共济失调等小脑功能障碍症状，而全脑其他区域相对受累较轻或在疾病早期不明显。
全脑萎缩的其他常见病因：阿尔茨海默病主要以大脑皮质尤其是海马等区域萎缩为主，早期表现为记忆障碍等认知功能减退，随着病情进展也可能逐渐出现小脑等部位的轻度萎缩，但相对小脑萎缩为主的疾病，其认知相关脑区萎缩更为突出；脑血管疾病，如多发性脑梗死可导致全脑多个脑区包括大脑和小脑的缺血、坏死，进而引起脑萎缩，这类患者往往有脑血管病的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，且有相应的卒中病史或影像学多次梗死灶表现。
临床表现差异
小脑萎缩为主的表现
平衡与协调功能障碍：患者主要表现为行走不稳，像醉酒步态，走路时左右摇晃，容易跌倒，精细动作困难，如拿东西时手抖、写字变乱等，这是因为小脑负责协调肌肉运动和维持平衡，小脑萎缩后这些功能受到影响。多见于单纯小脑萎缩相关疾病或其他疾病导致以小脑受累为主的情况。
言语障碍：可能出现构音障碍，说话含糊不清，节律异常等，这是由于小脑与语言的协调运动相关结构受损所致。
全脑萎缩（包含小脑萎缩）的表现
认知功能减退：除了可能有小脑相关的平衡、协调问题外，还会有记忆力减退、计算力下降、定向力障碍等，大脑皮质受累明显时这些认知症状突出，例如阿尔茨海默病患者早期记忆减退，逐渐发展到生活不能自理，同时可能伴有不同程度的小脑功能受累表现。
不同脑区受累相关症状：如果是大脑额叶受累为主的萎缩，可能出现人格改变、情感障碍等；脑干受累时可能有吞咽困难、眼球运动障碍等多种表现，全脑萎缩的临床表现更为多样，是多个脑区功能受损综合的结果。
诊断方法
影像学检查
头颅磁共振成像（MRI）：是诊断脑萎缩的重要手段。对于小脑萎缩，MRI可清晰显示小脑体积缩小、脑沟增宽加深等改变，能准确判断小脑萎缩的程度和范围；对于全脑萎缩，能同时观察到大脑、小脑、脑干等部位的萎缩情况，通过测量脑沟宽度、脑室系统大小等指标来评估萎缩程度，例如侧脑室扩大程度、大脑皮质厚度等指标可辅助判断全脑萎缩情况。
头颅计算机断层扫描（CT）：也可用于脑萎缩的诊断，但相对MRI分辨率稍低，对于早期轻微的脑萎缩显示可能不如MRI敏感，但在一些基层医疗单位可作为初步筛查手段。
其他检查
神经系统体格检查：对于小脑萎缩为主的患者，会重点检查平衡能力、共济运动等；全脑萎缩患者除了检查小脑相关功能外，还需进行全面的认知功能、肢体运动、感觉等多方面的神经系统查体，结合病史等综合判断。
基因检测：对于怀疑遗传性小脑萎缩或某些遗传性全脑萎缩相关疾病的患者，基因检测有助于明确病因，例如对于脊髓小脑性共济失调等遗传性疾病，通过基因检测可发现相关致病基因的突变情况，对疾病的诊断、遗传咨询等有重要意义。
治疗与康复方面
一般原则
针对病因治疗：如果是由可控制的病因引起，如积极控制高血压、高血脂、高血糖等脑血管病危险因素来延缓脑血管病相关脑萎缩进展；对于某些遗传性疾病目前虽无根治方法，但可进行对症支持治疗。
康复干预：无论是小脑萎缩还是全脑萎缩患者，都可进行康复治疗。对于小脑萎缩为主的患者，重点进行平衡训练、协调功能训练等，例如通过平衡木练习、使用平衡球等康复器械来改善平衡能力；全脑萎缩患者除了针对小脑相关功能康复外，还需进行认知康复训练，如记忆训练、定向力训练等，可通过专业的康复治疗师制定个性化的康复方案，帮助患者维持和改善生活自理能力和相关功能。
生活方式调整：健康的生活方式对脑萎缩患者很重要，包括合理饮食，保证营养均衡，多摄入富含维生素、膳食纤维的食物；适度运动，根据自身情况进行适合的有氧运动等，有助于维持脑的血液循环和神经功能，延缓萎缩进展，但要注意运动安全，避免小脑萎缩患者因平衡差导致跌倒等意外。对于老年患者，要营造安全的生活环境，防止摔伤等情况发生。
特殊人群方面，儿童如果出现脑萎缩相关情况，多与先天性遗传代谢病、发育异常等因素有关，需要更加谨慎地评估病因和制定治疗康复方案，要充分考虑儿童的生长发育特点，尽量采用对儿童身体影响小的非药物干预手段为主，密切监测生长发育指标；妊娠期女性如果存在可能导致胎儿脑萎缩的因素，如感染等，需要做好产前监测和咨询，评估胎儿脑发育情况；对于有基础疾病的特殊人群，如合并心脏病、糖尿病等的脑萎缩患者，在治疗康复过程中要兼顾基础疾病的控制，例如糖尿病患者要注意饮食和血糖监测对康复的影响等。
