肛裂拉便时出血的原因包括肛管皮肤撕裂损伤、排便用力导致压力骤增、裂口感染引发炎症、括约肌痉挛加重损伤等。
1.肛管皮肤撕裂损伤
肛裂的本质是肛管皮肤全层纵行裂开，排便时干燥、坚硬的粪便直接摩擦、撑开裂口，导致裂口处的小血管破裂，进而引发出血，这是肛裂出血直接的原因。
2.排便用力导致压力骤增
当患者排便困难，用力努挣时，腹腔内压力会急剧升高，这种压力会传递至肛管，使肛管内的压力也大幅上升，进一步挤压裂口周围的组织和血管，造成血管破裂出血。
3.裂口感染引发炎症
肛裂裂口处容易残留粪便和细菌，若不注意局部清洁，就容易引发感染，形成炎症。炎症会刺激裂口周围的组织，使其充血、水肿，血管的通透性增加，变得脆弱易破，在排便时就更容易出现出血现象。
4.括约肌痉挛加重损伤
肛裂患者排便时，裂口受到刺激会引起肛门内括约肌痉挛收缩。这种痉挛不仅会使患者感到剧烈疼痛，还会进一步挤压裂口，导致裂口加深、扩大，损伤周围的血管，从而引起出血增多。
不仅如此，肛裂裂口的存在会破坏肛管局部的正常血液循环，导致血液回流不畅。长期如此，会使裂口周围的组织营养不良，变得脆弱，在排便时更容易受到损伤而出血。
