尿蛋白升高不一定是肾病，病因包括肾性与非肾性因素。肾性因素有原发性肾小球疾病、继发性肾损害及遗传性肾病等，需肾活检或基因检测确诊；非肾性因素涵盖功能性、体位性蛋白尿，泌尿系感染及全身性疾病累及肾脏等，多针对原发病治疗。特殊人群如儿童青少年、妊娠期女性、老年人及合并基础疾病者需加强监测。诊断流程包括初步筛查、进一步检查，治疗上肾性蛋白尿按病理类型用药，非肾性以治疗原发病为主，同时需随访管理，定期监测、控制指标、避免肾毒性药物。发现尿蛋白异常应及时就医，避免延误病情，早期干预可改善预后。
一、尿蛋白高不一定是肾病
尿蛋白升高是临床常见现象，但并非所有尿蛋白异常均与肾脏疾病直接相关。正常生理状态下，尿液中可存在微量蛋白质（<150mg/24h），当尿蛋白定量超过此阈值时需警惕病理因素。根据病因分类，尿蛋白升高的原因可分为肾性因素与非肾性因素，需结合病史、体征及辅助检查综合判断。
二、肾性因素导致的尿蛋白升高
1.原发性肾小球疾病
膜性肾病、微小病变肾病、IgA肾病等是常见病因。24小时尿蛋白定量常超过3.5g（肾病综合征诊断标准之一），可伴水肿、低蛋白血症。肾活检是确诊金标准，需根据病理类型制定治疗方案。
2.继发性肾损害
糖尿病肾病（尿蛋白持续>300mg/24h，逐渐进展至大量蛋白尿）、高血压肾损害（尿蛋白多为轻度至中度）、系统性红斑狼疮肾炎（可伴血尿、肾功能异常）等需通过原发病控制延缓进展。
3.遗传性肾病
如Alport综合征（血尿+感音神经性耳聋+进行性肾功能衰竭）、薄基底膜肾病（良性家族性血尿）等，需基因检测确诊，预后差异较大。
三、非肾性因素导致的尿蛋白升高
1.功能性蛋白尿
剧烈运动、发热、寒冷刺激、精神紧张等可致一过性尿蛋白升高，诱因解除后24~48小时恢复正常，无需特殊干预。
2.体位性蛋白尿
常见于青少年，直立位时尿蛋白阳性（>150mg/24h），卧位时阴性，无肾脏器质性病变，定期随访即可。
3.泌尿系感染
膀胱炎、肾盂肾炎等可致尿蛋白假阳性，常伴尿频、尿急、尿痛及白细胞尿，抗感染治疗后尿蛋白可消失。
4.全身性疾病累及肾脏
多发性骨髓瘤（轻链蛋白尿）、血液病（溶血性贫血时血红蛋白尿）、横纹肌溶解症（肌红蛋白尿）等需针对原发病治疗。
四、特殊人群的注意事项
1.儿童及青少年
需排查胡桃夹现象（左肾静脉受压综合征），表现为反复血尿、蛋白尿，超声可确诊，多数随年龄增长缓解。
2.妊娠期女性
需鉴别妊娠期高血压疾病（子痫前期）、妊娠期肾病综合征等，定期监测血压、尿蛋白及肾功能，避免子痫前期进展。
3.老年人
需警惕肿瘤相关性肾病（如多发性骨髓瘤）、淀粉样变性肾病等，完善免疫固定电泳、血清游离轻链等检查。
4.合并基础疾病者
糖尿病患者需每年筛查微量白蛋白尿（30~300mg/24h），高血压患者需控制血压<130/80mmHg以延缓肾损害。
五、诊断流程与建议
1.初步筛查
尿常规、24小时尿蛋白定量、尿微量白蛋白/肌酐比值、血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）。
2.进一步检查
尿蛋白电泳、免疫固定电泳、抗核抗体谱、补体C3/C4、肾超声等，必要时行肾活检。
3.治疗原则
肾性蛋白尿需根据病理类型使用糖皮质激素、免疫抑制剂等；非肾性蛋白尿以治疗原发病为主。
4.随访管理
定期监测尿蛋白、肾功能，控制血压、血糖、血脂，避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素）。
尿蛋白升高的病因复杂，需结合临床资料综合判断。发现尿蛋白异常时应及时就医，避免自行诊断或用药延误病情。特殊人群需加强监测，早期干预可显著改善预后。
