牙齿松动是否拔牙需综合牙齿松动原因及程度、患者全身健康状况、治疗可操作性及预后等多方面因素判断，生理性及轻度病理性松动可能保留牙齿，严重病理性松动等情况结合患者全身状况及治疗预后等决定是否拔牙，老年人、儿童、妊娠期女性等特殊人群有相应拔牙考量，还需考虑拔牙难度及修复方案。
一、牙齿松动的原因及程度
1.生理性松动
正常情况下，牙齿也有一定的生理动度，一般不超过0.02-0.07mm，这种轻微生理性松动通常无需拔牙。例如，儿童换牙期乳牙的轻度松动是正常的生理现象，是为恒牙萌出做准备，不需要进行拔牙操作。
对于成年人，如果是由于牙周组织轻度炎症等导致的轻度松动，通过积极治疗牙周炎，如洗牙、龈下刮治等，有可能保留牙齿，并非直接拔牙。
2.病理性松动
牙周病：
当牙周病发展到晚期，牙齿松动达到Ⅲ度（牙齿松动幅度超过2mm，且伴有垂直向和水平向的移位），经过医生评估，牙齿已无保留价值时，可能需要拔牙。比如，严重的慢性牙周炎患者，牙槽骨大量吸收，牙齿松动明显，无法通过常规的牙周治疗恢复稳固，此时拔牙是合适的选择。
如果是轻度或中度牙周病导致的牙齿松动，在控制炎症后，可通过牙周夹板固定等方式尝试保留牙齿，并非立即拔牙。
根尖周病：
急性根尖周病导致的牙齿暂时性松动，在经过根管治疗等消除根尖周炎症后，牙齿松动可能会缓解，不一定需要拔牙。例如，因龋齿等引起的急性根尖周炎，通过有效的根管治疗，炎症消退后牙齿松动可改善。
但如果根尖周病变非常严重，牙齿松动严重且无法通过根管治疗等保留时，也可能需要拔牙。
外伤：
牙齿轻度外伤松动，可通过固定等处理保留牙齿。比如，牙齿受到轻度碰撞导致松动，经过适当的固定措施，牙齿有可能恢复稳固。
而严重外伤导致牙齿折断、松动严重无法保留时，则需要拔牙。例如，牙齿因外力撞击导致冠根折，且松动明显，无法修复保留，此时应考虑拔牙。
二、患者的全身健康状况
1.老年人
老年人常伴有一些全身性疾病，如高血压、糖尿病等。如果患有高血压，血压需控制在相对稳定的范围内（一般收缩压低于180mmHg，舒张压低于100mmHg）才可以考虑拔牙；糖尿病患者则需要血糖控制在空腹血糖7.8mmol/L以下，且无急性感染等情况时，才较安全地进行拔牙操作，否则拔牙后易发生感染等并发症。
2.儿童
儿童牙齿松动需谨慎对待，一般乳牙的松动如果是正常换牙期的松动，不应轻易拔牙，要等待乳牙自然脱落。但如果是乳牙因严重龋坏等导致松动严重，影响儿童进食等情况，且继承恒牙已接近萌出，经医生评估可以拔除乳牙。不过儿童拔牙需要特别注意麻醉方式的选择和操作的轻柔，避免对儿童造成过大的心理和生理创伤。
3.妊娠期女性
妊娠期前3个月和后3个月一般不建议拔牙，因为前3个月拔牙易引起流产，后3个月拔牙易引起早产。在妊娠中期（4-6个月），如果牙齿松动严重必须拔牙，需在严格的消毒和麻醉下进行，且要向患者说明妊娠期拔牙的风险。
三、治疗的可操作性及预后
1.可操作性
医生会评估拔牙的难度，例如阻生齿的拔除难度较大，需要考虑手术时间、创伤大小等因素。如果拔牙操作难度过大，对患者造成的创伤过大，可能会优先考虑其他保留牙齿的方法，除非牙齿确实无保留价值。
2.预后
即使需要拔牙，医生也会考虑拔牙后的修复方案。如果拔牙后可以及时进行种植牙、镶牙等修复，患者预后较好，那么在牙齿无保留价值时会建议拔牙；如果拔牙后修复困难，且患者自身条件不适合复杂修复，医生会综合权衡是否拔牙。例如，对于一些老年患者，牙槽骨吸收严重，拔牙后镶牙效果不佳，医生会更谨慎地考虑是否拔牙，可能会优先尝试保留牙齿进行治疗。
