自然流产包括先兆流产(经休息及治疗部分可继续妊娠,否则发展为难免流产,与内分泌、遗传等因素有关)、难免流产(由先兆流产发展而来,胚胎发育异常致流产难阻止)、不全流产(部分妊娠物残留致大量出血甚至休克,多由难免流产发展而来)、完全流产(妊娠物全排出,阴道流血腹痛渐消);异位妊娠包括输卵管妊娠(最常见,有停经、阴道流血、腹痛等表现,与输卵管炎症等因素有关)、卵巢妊娠(表现与输卵管妊娠相似,可致腹腔内大量出血)、腹腔妊娠(有停经史等,腹部逐渐增大等)、宫颈妊娠(停经后无痛性阴道流血等,与宫颈解剖结构改变有关);稽留流产指胚胎或胎儿死亡滞留宫腔未及时排出,有停经史等,子宫不再增大反缩小,与胚胎染色体等异常因素有关,各相关年龄段女性可能发生。
难免流产:指流产不可避免,由先兆流产发展而来,阴道流血量增多,阵发性下腹痛加剧,或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张,有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内,子宫大小与停经周数基本相符或略小。主要是胚胎发育异常,导致流产过程难以阻止,各年龄段有妊娠可能的女性都可能出现。
不全流产:指部分妊娠物排出宫腔,还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处,或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口,影响子宫收缩,导致大量出血,甚至发生休克。妇科检查见宫颈口已扩张,宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出,子宫小于停经周数。多因难免流产继续发展所致,育龄女性中发生难免流产后未及时处理可能进展为不全流产。
完全流产:指妊娠物已全部排出,阴道流血逐渐停止,腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭,子宫接近正常大小。多为先兆流产发展至难免流产后,妊娠物完全排出,各年龄段有过妊娠经历的女性都可能出现。
异位妊娠
输卵管妊娠:是异位妊娠中最常见的类型,受精卵在输卵管着床发育。多有停经史,然后出现阴道流血,量少,呈点滴状,色暗红或深褐,少数患者阴道流血量较多,类似月经。腹痛是输卵管妊娠患者的主要症状,在输卵管妊娠流产或破裂前,常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感;当发生输卵管妊娠流产或破裂时,突感一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴有恶心、呕吐。若腹腔内出血较多,可出现晕厥、休克等表现。多见于输卵管炎症、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走等因素,育龄期有性生活且未采取有效避孕措施的女性易发。
卵巢妊娠:受精卵在卵巢着床和发育。临床表现与输卵管妊娠相似,主要症状为停经、腹痛及阴道流血。卵巢妊娠破裂后可引起腹腔内大量出血,甚至休克。相对少见,育龄女性有妊娠可能时均有发生风险。
腹腔妊娠:指胚胎或胎儿位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内。患者多有停经史及早期妊娠反应,随后出现腹痛、阴道流血,随着妊娠进展,腹部逐渐增大,胎动时孕妇常感腹部疼痛,检查时腹部可触及胎儿肢体,胎心音遥远。发病率极低,育龄女性有妊娠经历且发生异位妊娠相关高危因素时可能出现。
宫颈妊娠:受精卵着床和发育在宫颈管内。主要症状为停经后出现无痛性阴道流血或血性分泌物,流血量可多可少。妇科检查可见宫颈显著膨大,变软变蓝,宫颈外口扩张,内口紧闭,而宫体大小及硬度正常。多见于既往有子宫手术史、剖宫产史等导致宫颈解剖结构改变的女性,育龄女性有妊娠可能时存在发病可能。
稽留流产
指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。典型表现为有停经史,曾有先兆流产症状或无任何症状,随着妊娠进展,子宫不再增大反而缩小,若已到妊娠中期,孕妇未感腹部增大,胎动消失。妇科检查宫颈口未开,子宫较停经周数小,质地不软。多因胚胎染色体异常、内分泌异常、免疫功能异常等因素引起,各年龄段有过妊娠经历且存在上述相关高危因素的女性可能发生。