尿毒症透析是治疗尿毒症的重要肾脏替代治疗方式，包括血液透析和腹膜透析，目的是清除代谢废物、调节水盐平衡和纠正酸碱平衡紊乱，血液透析需注意血管通路维护和透析过程监测，腹膜透析要严格无菌操作并观察透析液情况，儿童和老年患者在透析时各有不同注意要点。
一、尿毒症透析的定义
尿毒症透析是治疗尿毒症的重要肾脏替代治疗方式，当患者的肾脏功能严重受损，无法正常排出体内代谢废物、调节水盐平衡和酸碱平衡时，通过透析设备帮助清除体内蓄积的毒素、多余的水分等，以维持机体的内环境稳定。
二、尿毒症透析的方式
1.血液透析
原理：血液透析是将患者的血液引出体外，通过透析器中半透膜的弥散、对流等作用，清除血液中的代谢废物和多余水分，同时补充机体需要的物质。血液透析需要建立血管通路，常见的有临时中心静脉导管和长期血管通路（如动-静脉内瘘）。
适用人群及影响：适用于各种原因导致的尿毒症患者。对于儿童患者，建立血管通路相对困难，需要特别注意血管的保护和护理，避免多次穿刺损伤血管；老年患者可能存在血管条件差等问题，在建立血管通路时需要更加谨慎评估。
2.腹膜透析
原理：利用人体自身的腹膜作为半透膜，通过向腹腔内灌注透析液，借助腹膜两侧的溶质浓度差和渗透梯度，实现毒素和水分的交换，透析液在腹腔内停留一段时间后排出体外，从而达到清除体内毒素和多余水分的目的。
适用人群及影响：对于一些血管条件不佳的患者，如糖尿病患者血管病变较严重时，腹膜透析是较好的选择。儿童患者进行腹膜透析需要注意腹腔感染等并发症的预防，要严格遵循无菌操作原则进行透析操作；老年患者进行腹膜透析时需要关注腹膜功能的变化以及是否存在腹腔内基础疾病影响腹膜透析效果。
三、尿毒症透析的目的
1.清除代谢废物：尿毒症患者体内会蓄积如尿素、肌酐等代谢废物，透析可以将这些废物排出体外，维持体内代谢平衡。例如，血液透析中通过透析器的半透膜，肌酐等小分子物质可以从血液扩散到透析液中被清除。
2.调节水盐平衡：正常肾脏可以调节水盐的摄入和排出，尿毒症患者肾脏功能丧失后，水盐容易潴留，透析可以帮助排出多余的水分和调节钠、钾等电解质的平衡，防止患者出现水肿、高钾血症等严重并发症。对于儿童患者，水盐平衡的调节对于其生长发育尤为重要，透析过程中需要密切监测水盐的摄入和排出情况；老年患者由于身体机能下降，水盐调节失衡更容易引发心血管等系统的并发症，所以透析时对水盐平衡的把控更为关键。
3.纠正酸碱平衡紊乱：尿毒症患者常出现代谢性酸中毒，透析可以通过透析液中的缓冲物质等纠正体内的酸碱平衡，维持机体正常的生理功能。
四、尿毒症透析的注意事项
1.血液透析注意事项
血管通路维护：对于动-静脉内瘘患者，要避免内瘘侧肢体受压，注意保持内瘘部位清洁，防止感染。儿童患者要防止其抓挠内瘘部位，家长需加强看护；老年患者自身活动不便，家属要协助做好内瘘侧肢体的保护。
透析过程监测：在血液透析过程中，要密切监测患者的生命体征，如血压、心率等，因为透析过程中可能会出现低血压等并发症。儿童患者生命体征变化相对较快，需要更频繁地监测；老年患者心血管调节功能差，透析中生命体征的监测要更加细致。
2.腹膜透析注意事项
无菌操作：腹膜透析必须严格遵守无菌操作原则，防止腹腔感染。无论是儿童还是老年患者，在进行腹膜透析操作时，都要确保操作环境的清洁，透析液的连接等步骤要无菌。儿童患者可能在操作配合上较差，需要医护人员更加耐心和熟练操作；老年患者如果存在手部灵活性下降等问题，要辅助其做好无菌操作。
透析液观察：观察透析液的颜色、混浊度等情况，一旦发现异常，如透析液混浊等，提示可能存在腹腔感染等并发症，需要及时处理。
