骨质疏松性骨折与骨肿瘤在疼痛特点、伴随症状、影像学表现及实验室检查上均有差异。骨质疏松性骨折疼痛有一定规律，伴随骨折相关表现，影像学骨密度降低明显，骨代谢指标变化不如骨肿瘤特异；骨肿瘤疼痛早期间歇隐痛后期剧痛且夜间重，伴局部肿块及全身症状，影像学有骨质破坏等特异表现，实验室检查有特异性指标改变。
骨肿瘤疼痛：疼痛特点多样，早期可能为间歇性隐痛，随病情进展逐渐变为持续性剧痛。肿瘤生长刺激骨膜、侵犯周围组织神经等是重要原因。骨肿瘤疼痛往往夜间痛较明显，部分患者休息时也疼痛剧烈，且一般止痛药物可能效果不佳。不同性别骨肿瘤患者疼痛表现无显著特异性性别差异，但不同类型骨肿瘤疼痛特点有别，比如骨肉瘤多见于青少年，疼痛常起始于病变部位，进行性加重；而骨髓瘤好发于中老年，疼痛可累及多处骨骼，呈弥漫性疼痛特点。
伴随症状
骨质疏松性骨折：除骨折部位疼痛外，可能伴有骨折相关表现，如椎体压缩骨折时可能出现脊柱畸形、身高变矮等，因骨质疏松导致骨骼强度下降，轻微外力即可引发骨折，所以患者可能有明确的外伤诱因（如轻微跌倒等）。不同年龄骨质疏松性骨折患者伴随症状可能因年龄导致的机体功能差异有所不同，老年患者可能同时合并其他慢性疾病，如糖尿病、冠心病等，这些基础疾病可能会影响骨折后的恢复及疼痛感受。
骨肿瘤：除疼痛外，可能出现局部肿块，肿瘤所在部位可触及异常包块，质地较硬，活动度差。还可能伴有全身症状，如骨肉瘤患者可能出现发热、消瘦等表现；骨髓瘤患者可能有贫血、肾功能损害等表现。不同类型骨肿瘤伴随症状有差异，对于儿童骨肿瘤患者，由于儿童处于生长发育阶段，骨肿瘤还可能影响骨骼的正常生长发育，导致肢体不等长等情况。
影像学表现差异
骨质疏松性骨折：X线检查可见骨折线，骨密度降低表现明显，椎体骨质疏松性压缩骨折在X线片上可见椎体高度变矮、楔形变等。CT检查可更清晰显示骨折部位细微结构，对于脊柱骨质疏松骨折能明确骨折程度及是否累及椎管等情况。磁共振成像（MRI）检查在早期骨质疏松骨折时，可发现骨髓水肿等信号改变，不同年龄患者骨质疏松程度不同，影像学上骨密度测量等指标的变化程度随年龄增长骨质疏松加重而更显著，老年患者骨质疏松性骨折在MRI上骨髓水肿范围可能相对更广。
骨肿瘤：X线或CT检查可见骨质破坏、骨膜反应等改变，骨肿瘤的骨质破坏多呈不规则、边界不清，骨膜反应可表现为Codman三角、日光射线征等特异性表现。MRI检查对骨肿瘤的诊断价值更高，能清晰显示肿瘤在骨髓、软组织内的侵犯范围，不同类型骨肿瘤在MRI上的信号特点不同，如骨肉瘤在T1加权像上多呈低信号，T2加权像上呈高信号等。对于儿童骨肿瘤患者，影像学检查需更关注对生长板的影响，避免因检查导致生长板损伤影响儿童骨骼正常发育。
实验室检查差异
骨质疏松性骨折：血钙、血磷一般无明显异常，骨代谢指标可有变化，如血清骨钙素、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列（β-CTX）等骨吸收指标可能升高，血清骨碱性磷酸酶等骨形成指标可能降低，但这些指标变化相对不如骨肿瘤特异性。不同年龄人群骨代谢指标受年龄相关的激素水平（如雌激素、雄激素水平随年龄变化）、营养状况等影响，老年女性绝经后骨质疏松患者骨代谢指标变化更显著，其骨吸收指标升高更明显。
骨肿瘤：血清学检查可有特异性指标改变，如骨肉瘤患者血清碱性磷酸酶可能升高；骨髓瘤患者尿本周蛋白可呈阳性，血清蛋白电泳可见M蛋白峰等。不同类型骨肿瘤实验室检查异常指标不同，通过这些实验室检查结合影像学等可帮助明确骨肿瘤的类型及病情严重程度。对于儿童骨肿瘤患者，实验室检查需综合考虑儿童生长发育阶段的生理指标变化，避免因检查指标与成人正常范围差异导致误诊。
