急性化脓性骨髓炎是由化脓性细菌感染引发骨膜、骨皮质和骨髓组织的急性炎症，致病菌以金黄色葡萄球菌等为主，感染途径有血源性、创伤后及直接蔓延，儿童、老人、糖尿病患者为易感人群，有全身中毒症状和局部疼痛、红肿热痛、功能障碍等表现，通过实验室和影像学检查诊断，需与相关疾病鉴别，治疗包括抗生素和手术，早期治预后好，不及时治可转慢性，可通过注意卫生、治他处感染、清创防感染、控血糖等预防。
一、定义
急性化脓性骨髓炎是由化脓性细菌感染引起的骨膜、骨皮质和骨髓组织的急性炎症，致病菌以金黄色葡萄球菌最为常见，乙型链球菌次之，大肠杆菌和绿脓杆菌也可致病。
二、病因及发病机制
感染途径：
血源性感染：身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼，儿童长骨干骺端的终末动脉与毛细血管弯曲成血管袢，血流缓慢，细菌易在此处停留繁殖，故儿童长骨骨干骺端为好发部位。
创伤后感染：开放性骨折发生了感染，或骨折手术后出现了感染。
直接蔓延：邻近的软组织感染直接蔓延至骨骼，如脓性指头炎引起指骨骨髓炎，慢性小腿溃疡引起胫骨骨髓炎等。
易感人群：儿童处于生长发育阶段，免疫力相对较低，且长骨干骺端血供丰富，是血源性骨髓炎的好发人群；老年人由于机体抵抗力下降，也可能因局部轻微损伤等诱发骨髓炎；糖尿病患者因血糖控制不佳，易发生细菌感染，且感染后不易控制，也容易并发骨髓炎。
三、临床表现
全身症状：起病急骤，常有高热、寒战、乏力、食欲减退等全身中毒症状，体温可高达39℃-40℃以上，小儿可出现烦躁、哭闹等表现。
局部症状：
疼痛：早期患区出现持续性剧痛，患肢不敢活动，患部肌肉保护性痉挛。
红肿热痛：随着病情发展，局部出现红肿、皮温升高，压痛明显。当脓肿穿破骨膜进入软组织时，局部红、肿、热、痛更加明显。
功能障碍：由于疼痛和局部炎症反应，患肢活动受限。
四、辅助检查
实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高；血培养可发现致病菌；C反应蛋白、红细胞沉降率等炎症指标明显升高。
影像学检查：
X线检查：早期X线检查无明显异常，一般在发病2周后才可见骨质破坏、骨膜反应等。
CT检查：能较早发现骨膜下脓肿，对于小的骨脓肿及软组织感染显示较清楚。
MRI检查：早期即可发现骨髓内异常信号，对于明确炎症范围及有无脓肿形成有重要价值。
五、诊断与鉴别诊断
诊断：根据患者的病史、临床表现、实验室检查及影像学检查综合诊断。如患者有高热、局部疼痛、红肿等表现，结合血常规及血培养阳性，影像学检查发现骨质破坏等，可明确诊断。
鉴别诊断：需与急性蜂窝织炎、化脓性关节炎等疾病鉴别。急性蜂窝织炎一般压痛不局限于某一特定部位，红肿范围较广泛；化脓性关节炎主要表现为关节的红肿、热、痛及功能障碍，关节穿刺可抽出脓性液体，X线早期多无明显骨质改变，后期可见关节间隙变窄等。
六、治疗原则
抗生素治疗：早期、足量、联合应用敏感抗生素，根据血培养及药敏试验结果调整抗生素。
手术治疗：
切开引流：一旦怀疑有骨膜下脓肿形成，应及时切开引流，缓解疼痛及防止感染进一步扩散。
病灶清除：对于病情较重、经保守治疗无效或有死骨形成等情况，需行病灶清除术，清除坏死组织、死骨等。
七、预后
早期诊断、及时治疗的患者预后较好，可完全治愈；若诊断不及时、治疗不彻底，可转为慢性骨髓炎，出现反复发作、窦道形成、骨质破坏等，严重影响肢体功能，甚至可导致脓毒血症等严重并发症，危及生命。
八、预防措施
注意个人卫生，保持皮肤清洁，防止皮肤破损，如有皮肤破损应及时处理。
积极治疗身体其他部位的感染性疾病，如疖、痈等。
对于开放性骨折等创伤患者，应及时清创，合理使用抗生素预防感染。
糖尿病患者应严格控制血糖，保持血糖稳定，以降低感染风险。
