尿常规肾功能检查正常不能完全排除肾病问题，因其有局限性，如尿常规对微量异常成分检测有限、肾功能指标受多种因素影响；肾病多种类型与检查相关性不同，像肾小球疾病早期可能尿常规和肾功能正常，肾小管-间质疾病起病隐匿早期相关检查也可能正常；所以一般人群可加做尿蛋白定量、肾脏超声等检查，特殊人群如儿童、老年人要根据其特点进一步排查肾病。
一、尿常规肾功能检查的局限性
1.尿常规方面
尿常规主要检测尿液中的成分，如蛋白质、红细胞、白细胞等。但有些肾病在早期可能尿液中的异常成分排泄并不明显。例如，轻度的肾小球疾病，可能只有微量的白蛋白漏出，普通的尿常规检查可能无法检测到微量白蛋白，从而导致漏诊。对于一些遗传性肾病，早期尿常规可能完全正常，但肾脏已经存在病理改变。
不同年龄人群尿常规表现有差异，儿童肾脏处于发育阶段，肾功能相对不成熟，一些轻微的肾脏问题在尿常规上可能不典型。比如儿童生理性蛋白尿相对常见，这就需要结合其他检查综合判断，不能仅依据尿常规正常就排除肾病。
2.肾功能方面
肾功能检查通常包括血清肌酐、尿素氮等指标。血清肌酐水平受肌肉量、饮食等多种因素影响。对于肌肉量较少的人群（如老年人、消瘦者），即使肾脏已经有一定程度的损伤，血清肌酐可能还在正常范围内。例如，老年患者肌肉萎缩，肌酐产生减少，此时肾功能检查正常但可能已经存在肾脏病变。尿素氮也会受蛋白质摄入、消化道出血等因素影响，不能单纯依靠尿素氮和肌酐正常就判定肾脏功能完全正常且无肾病。
二、肾病的多种类型与检查的相关性
1.肾小球疾病
微小病变型肾病：在疾病早期，肾小球滤过膜的损伤较轻，尿常规可能无明显异常，肾功能检查也可能正常。只有通过肾活检才能明确诊断，肾活检可以观察肾小球的病理改变，微小病变型肾病光镜下肾小球基本正常，仅电镜下可见肾小球上皮细胞足突广泛融合，所以仅依靠尿常规和肾功能检查易漏诊。
局灶节段性肾小球硬化：部分患者在疾病初期尿常规和肾功能可能正常，但随着病情进展会逐渐出现蛋白尿、肾功能减退等表现。早期需要通过更细致的检查，如尿蛋白定量、尿白蛋白/肌酐比值等进一步评估，而不能仅依据常规的尿常规和肾功能检查。
2.肾小管-间质疾病
慢性间质性肾炎：起病隐匿，早期尿常规可能仅有轻微异常，如少量白细胞、红细胞等，肾功能检查也可能在早期正常。其病因多样，包括药物、感染、自身免疫性疾病等。例如，长期服用某些止痛药的患者，早期肾脏的肾小管-间质已经开始受损，但尿常规和肾功能可能尚未出现明显异常，需要结合患者的用药史、肾活检等综合判断。对于老年患者，本身肾脏储备功能下降，更容易忽视肾小管-间质疾病的早期表现。
三、进一步排查肾病的建议
1.对于一般人群
除了尿常规和肾功能检查外，可进行尿蛋白定量检测。24小时尿蛋白定量能更准确地反映尿中蛋白质的排泄情况，对于早期发现肾小球疾病有重要意义。例如，尿蛋白定量在0.5-3.5g/24h之间提示可能存在肾小球病变。
进行肾脏超声检查，肾脏超声可以观察肾脏的大小、形态、实质回声等情况。如果肾脏大小异常、实质回声改变等，可能提示肾脏存在病变，即使尿常规和肾功能正常也需要进一步排查。
2.特殊人群
儿童：除了上述检查外，还应关注儿童的生长发育情况。对于有家族肾病史的儿童，应定期进行更全面的肾脏相关检查，如尿微量白蛋白、肾脏超声等，因为儿童遗传性肾病的发病率相对较高，早期发现有助于及时干预。
老年人：由于老年人肾脏生理功能减退，肾脏储备功能下降，更要重视肾脏的排查。除了常规检查外，可适当增加尿浓缩稀释试验等检查，了解肾脏的浓缩稀释功能，因为老年人肾脏浓缩稀释功能减退较早，一些轻微的肾脏病变可能首先表现为浓缩稀释功能异常。同时，老年人用药种类多，要注意药物对肾脏的潜在损害，在排查肾病时要综合考虑用药史对肾脏的影响。
