高尿酸肾病治疗包括一般治疗（生活方式调整如低嘌呤饮食、多饮水、适度运动及控制基础疾病）、药物治疗（降尿酸药物如促进尿酸排泄的苯溴马隆、抑制尿酸生成的别嘌醇等及碱化尿液的碳酸氢钠）、肾脏保护治疗（用ACEI或ARB类药物），还有特殊人群（儿童、老年人、妊娠期女性）注意事项，儿童优先非药物干预、老年人用药需谨慎及考虑肝肾功能、妊娠期女性用药权衡胎儿影响。
一、一般治疗
1.生活方式调整
饮食方面：低嘌呤饮食是关键，避免食用动物内脏、海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物，减少红肉摄入，多吃新鲜蔬菜、水果等低嘌呤食物。研究表明，长期坚持低嘌呤饮食可有效降低血尿酸水平，从而减轻对肾脏的损害。例如，每100克猪肝嘌呤含量较高，应避免食用；而苹果等水果嘌呤含量低，可适当多吃。
多饮水：每日饮水量应保持在2000毫升以上，以增加尿量，促进尿酸排泄。充足的尿量有助于稀释尿酸，减少尿酸在肾脏沉积的机会。对于不同年龄和身体状况的人群，都应保证足够的水分摄入，但心功能不全等特殊人群需根据具体情况调整饮水量。
适度运动：根据自身情况进行适度运动，如快走、慢跑、游泳等有氧运动，但要避免剧烈运动导致尿酸生成增加。适度运动可以提高身体代谢能力，有助于尿酸的排泄。年轻人可选择较有强度的运动方式，而老年人则可选择相对温和的运动，如慢走等。
2.基础疾病控制：如果患者合并高血压、糖尿病等基础疾病，需积极控制。高血压会加重肾脏损害，糖尿病患者血糖控制不佳也会影响尿酸代谢，良好控制基础疾病有助于高尿酸肾病的治疗。例如，高血压患者应将血压控制在目标范围内（一般为<130/80mmHg），糖尿病患者要通过饮食、运动及药物等使血糖达标。
二、药物治疗
1.降尿酸药物
促进尿酸排泄药物：如苯溴马隆等，这类药物通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄。但使用时需注意患者肾功能情况，肾小球滤过率<20ml/min时慎用。其作用机制是阻断尿酸在肾小管的重吸收通道，使更多尿酸随尿液排出。
抑制尿酸生成药物：别嘌醇、非布司他等。别嘌醇通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成，但部分患者可能存在过敏等不良反应；非布司他相对别嘌醇不良反应较少，适用于肾功能不全患者及别嘌醇不耐受者。例如，别嘌醇可能引起皮疹等过敏反应，用药前需询问患者过敏史；非布司他对轻、中度肾功能不全患者无需调整剂量。
2.碱化尿液药物：碳酸氢钠等，可使尿液pH值维持在6.2-6.9，有利于尿酸溶解和排泄。因为尿酸在碱性环境中更易溶解，通过碱化尿液可以减少尿酸结晶在肾脏的形成。但使用碳酸氢钠时需监测患者血钠情况，避免出现高钠血症等。
三、肾脏保护治疗
对于已经出现肾脏损害的患者，可使用一些肾脏保护药物，如ACEI或ARB类药物，除了降压外，还可减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。这类药物通过扩张肾小球出球小动脉，降低肾小球内压，从而保护肾脏。但双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。例如，卡托普利属于ACEI类药物，使用时要注意监测血钾及肾功能变化。
四、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童高尿酸肾病相对少见，多与遗传代谢性疾病等有关。在治疗时应优先考虑非药物干预，如调整饮食结构等。避免使用对儿童肾功能有潜在损害的药物，如某些可能影响肾脏的抗生素等，用药需谨慎，严格遵循儿科用药原则。
2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，在治疗高尿酸肾病时，要充分考虑其肝肾功能减退情况。药物选择上需更加谨慎，注意药物之间的相互作用。例如，老年人肾功能减退时，使用经肾脏排泄的降尿酸药物要调整剂量，避免药物蓄积加重肾脏损害。同时，老年人生活方式调整时要注意适度，避免运动过度导致身体不适。
3.妊娠期女性：妊娠期高尿酸肾病治疗需特别谨慎，药物选择要权衡对胎儿的影响。一般优先选择非药物治疗，如通过饮食调整尿酸水平，若必须用药，需在医生严格评估下选择对胎儿影响较小的药物。
