慢性肾功能衰竭低血钙的发生与肾脏排磷功能减退致血磷升高、活性维生素D合成减少、酸中毒等有关，临床表现有神经肌肉和心血管系统表现，通过血钙、血磷、甲状旁腺激素检测诊断，非药物治疗包括饮食调整和阳光照射，儿童患者要关注骨骼发育等，成年患者要注意生活方式和药物相互作用等。
一、慢性肾功能衰竭低血钙的发生机制
慢性肾功能衰竭时，肾脏排磷功能减退，导致血磷升高。根据钙磷乘积公式（血钙×血磷≈40），血磷升高会使血钙降低。同时，肾脏受损使1，25-二羟维生素D（活性维生素D）合成减少，影响肠道对钙的吸收。而且，慢性肾功能衰竭患者常存在酸中毒，酸中毒可促使钙从骨骼中释放，但这只是暂时的，长期酸中毒会影响骨骼的钙代谢平衡，并且会干扰维生素D的活化，进一步加重低血钙。例如，有研究发现慢性肾功能衰竭患者体内活性维生素D水平明显低于正常人群，肠道对钙的吸收显著减少，从而导致低血钙的发生。
二、慢性肾功能衰竭低血钙的临床表现
神经肌肉系统表现：患者可出现手足抽搐、麻木、感觉异常等症状。儿童慢性肾功能衰竭低血钙时，可能会表现出烦躁不安、易激惹等情况，这是因为低血钙会使神经肌肉兴奋性增高。比如，在一些儿科慢性肾功能衰竭病例观察中发现，低血钙的儿童比血钙正常的儿童更容易出现肌肉痉挛等神经肌肉兴奋性增高的表现。
心血管系统表现：低血钙可导致心肌收缩力改变，严重时可出现心律失常等。对于成年慢性肾功能衰竭低血钙患者，可能会有心律失常的发生，影响心脏的正常功能。
三、慢性肾功能衰竭低血钙的诊断
血钙检测：血清总钙低于2.2mmol/L，离子钙低于1.1mmol/L可诊断为低血钙。不同年龄段的正常血钙范围略有差异，儿童正常血钙范围在2.2-2.6mmol/L，成人正常血钙范围在2.03-2.54mmol/L，所以在诊断慢性肾功能衰竭低血钙时要结合患者的年龄来判断。
血磷检测：血磷常升高，一般超过1.78mmol/L。
甲状旁腺激素检测：继发性甲状旁腺功能亢进时，甲状旁腺激素水平升高，这是因为机体为了纠正低血钙，刺激甲状旁腺分泌更多的甲状旁腺激素，但这种代偿往往是有限的。
四、慢性肾功能衰竭低血钙的治疗（非药物相关）
饮食调整：对于慢性肾功能衰竭患者，要限制磷的摄入，同时适当增加钙的摄入。例如，可以选择一些含钙丰富且磷含量相对较低的食物，如牛奶（每100ml牛奶含钙约104mg，磷约73mg），但要注意控制摄入量，因为过多的蛋白质摄入会增加磷的负荷，所以要根据患者的肾功能情况调整蛋白质的摄入量。儿童慢性肾功能衰竭低血钙时，在饮食调整方面要更加谨慎，要保证营养均衡的同时，严格控制磷的摄入，并且确保钙的摄入满足生长发育的需求。
阳光照射：适当的阳光照射可以促进皮肤合成维生素D，但慢性肾功能衰竭患者皮肤合成维生素D的能力本身就下降，所以需要在医生指导下进行，避免过度照射引起皮肤损伤等问题。对于儿童慢性肾功能衰竭患者，阳光照射要注意防晒，选择合适的时间和强度，以促进维生素D的合成，帮助钙的吸收。
五、特殊人群慢性肾功能衰竭低血钙的注意事项
儿童患者：儿童处于生长发育阶段，慢性肾功能衰竭低血钙对其骨骼发育影响较大，可能导致佝偻病等。所以要密切监测儿童的血钙、磷及骨代谢指标，在饮食调整上要保证足够的营养支持，同时要注意避免使用可能影响钙代谢的药物，若需要使用药物治疗低血钙，要严格遵循儿科用药的安全原则，选择对儿童影响较小的药物，并密切观察药物的不良反应。
成年患者：成年慢性肾功能衰竭低血钙患者要注意生活方式的调整，如戒烟限酒，因为吸烟和过量饮酒会影响钙的代谢。同时要定期复诊，监测血钙等指标的变化，根据病情调整治疗方案。对于合并有其他基础疾病的成年患者，如高血压、糖尿病等，在治疗低血钙时要考虑到其他药物对钙代谢的影响，避免药物之间的相互作用加重低血钙或影响其他疾病的治疗。
