糖尿病肾病难以完全治愈，因其是糖尿病微血管并发症，由高血糖长期损伤肾脏致不可逆病变。其治疗目标与策略包括：控制血糖，依患者情况制定个体化方案，通过饮食、运动及药物控制；控制血压，目标一般为130/80mmHg以下，常用ACEI或ARB类药物；减少蛋白尿，可使用SGLT2抑制剂；进展到终末期肾病需肾脏替代治疗，如血透、腹透和肾移植。特殊人群中，老年患者药物选择需谨慎，血糖控制目标适当放宽；儿童及青少年要兼顾生长发育和血糖控制，关注心理；孕妇以胰岛素控糖，密切监测母婴情况。综合治疗管理可延缓病情，提高患者生活质量。
一、糖尿病肾病能否治愈
糖尿病肾病难以完全治愈。糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一，由高血糖长期损伤肾脏血管和肾小球等结构与功能所致。随着病情进展，肾脏损害逐渐加重，且多数为不可逆改变。从病理角度看，肾脏的肾小球基底膜增厚、系膜区扩张以及结节性硬化等病变一旦形成，难以恢复至正常状态。临床研究表明，即便积极控制血糖、血压等指标，也只能延缓病情进展，而无法使已经受损的肾脏组织完全恢复正常。
二、糖尿病肾病治疗目标与策略
1.控制血糖：良好的血糖控制是延缓糖尿病肾病进展的基础。对于不同年龄、生活方式及病史的患者，需制定个体化方案。年轻、病程短且无严重并发症的患者，糖化血红蛋白（HbA1c）目标可相对严格，一般控制在6.5%7.0%；而老年患者或存在低血糖风险、严重并发症者，HbA1c目标可适当放宽至7.5%8.5%。控制血糖主要通过饮食控制、运动及药物治疗。饮食上减少碳水化合物摄入，增加膳食纤维；规律运动有助于提高胰岛素敏感性；药物方面，可使用二甲双胍、胰岛素等。
2.控制血压：高血压会加速糖尿病肾病进展，需严格控制。一般目标血压为130/80mmHg以下。对于合并大量蛋白尿的患者，更应强化血压控制。常用降压药有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），不仅能降压，还可减少尿蛋白，保护肾脏。但双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。
3.减少蛋白尿：除使用ACEI或ARB类药物外，还可使用钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，这类药物在降低血糖同时，也具有肾脏保护作用，可减少蛋白尿。
4.肾脏替代治疗：当糖尿病肾病进展至终末期肾病（ESRD），即肾小球滤过率（GFR）＜15ml/（min·1.73m2）时，需进行肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾移植。血液透析需建立血管通路，定期到医院进行透析治疗；腹膜透析患者可居家操作，但需注意预防感染；肾移植是最有效的治疗方式，但存在免疫排斥等问题。
三、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年人身体机能衰退，常合并多种慢性疾病。在治疗糖尿病肾病时，药物选择需谨慎，避免使用经肾脏排泄且不良反应大的药物，以防药物蓄积中毒。同时，由于老年人低血糖感知能力下降，血糖控制目标应适当放宽，防止低血糖发生，因其可能导致心脑血管意外等严重后果。
2.儿童及青少年患者：该人群正处于生长发育阶段，血糖控制既要保证生长发育需求，又要避免高血糖对肾脏的损害。药物治疗时，需充分考虑药物对生长发育的影响，尽量选择安全性高的药物。运动方面，要注意避免过度运动导致低血糖，运动前后需监测血糖并适当调整饮食。同时，家长应关注孩子心理状态，因疾病可能给孩子带来心理压力。
3.孕妇：孕期患糖尿病肾病，对母婴均有较大风险。孕期血糖控制目标更为严格，一般空腹血糖控制在3.35.3mmol/L，餐后1小时血糖≤7.8mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mmol/L。治疗以胰岛素为主，避免使用口服降糖药，因其可能对胎儿产生不良影响。同时，密切监测肾功能、血压及胎儿发育情况，确保母婴安全。
虽然糖尿病肾病难以完全治愈，但通过积极有效的综合治疗和管理，可显著延缓病情进展，提高患者生活质量，延长生存期。
