先兆流产是妊娠28周前出现少量阴道流血、阵发性下腹痛或腰背痛的情况，常见原因有胚胎因素（染色体异常等）、母体因素（全身性疾病、生殖器官异常、内分泌异常、免疫功能异常等）、父亲因素（精子染色体异常）、环境因素（接触有害化学物质和物理因素），临床表现为阴道流血、腹痛，通过病史询问、体格检查、超声检查、血孕酮及hCG测定诊断，处理包括一般处理和药物治疗，预后因情况而异，特殊人群需特殊对待。
一、常见原因
1.胚胎因素
染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%。无论是精子还是卵子染色体异常，都可能导致胚胎发育异常，从而引发先兆流产。例如，高龄孕妇的卵子染色体异常概率增加，其发生先兆流产的风险相对较高。
2.母体因素
全身性疾病：孕妇患有严重感染、高热疾病时，细菌毒素或病毒可通过胎盘进入胎儿体内，影响胚胎发育；孕妇患有严重贫血、心力衰竭、高血压等疾病，可导致胎盘供血不足，引起先兆流产。比如，患有严重贫血的孕妇，其身体携氧能力下降，胎盘供氧不足，易出现先兆流产。
生殖器官异常：子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫等）可影响胚胎着床和发育；宫腔粘连会减少宫腔容积，限制胚胎生长空间；宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛等，在妊娠中晚期可能因胎膜早破而发生流产，但在妊娠早期也可能表现为先兆流产。
内分泌异常：黄体功能不全可导致孕激素分泌不足，使子宫内膜分泌反应不良，影响胚胎着床和发育；甲状腺功能减退可引起母体代谢紊乱，影响胚胎的生长发育；糖尿病血糖控制不佳时，高血糖环境不利于胚胎发育，也易导致先兆流产。
免疫功能异常：孕妇自身免疫功能异常，如存在抗磷脂抗体综合征等，可导致胎盘血管血栓形成，胎盘血供减少，引发先兆流产。
3.父亲因素
精子染色体异常可增加胚胎染色体异常的概率，从而导致先兆流产。
4.环境因素
孕妇过多接触某些有害化学物质（如甲醛、苯、铅等）和物理因素（如放射线、高温等），可引起胚胎发育不良，导致先兆流产。
二、临床表现
1.阴道流血：妊娠28周前出现少量阴道流血，开始时可为鲜红色，随后可变为暗红色或血性白带。出血量一般少于月经量。
2.腹痛：出现阵发性下腹部疼痛或腰背痛，疼痛程度不一，部分孕妇仅感腰部酸胀，而部分孕妇疼痛较为剧烈。如果腹痛加剧，可能发展为难免流产。
三、诊断
1.病史询问：了解孕妇的停经史、阴道流血情况、腹痛情况、既往孕产史等。
2.体格检查：进行妇科检查，观察阴道流血情况，检查宫颈是否扩张、羊膜囊是否膨出等。
3.辅助检查
超声检查：通过超声可以观察胚胎或胎儿的发育情况，确定胚胎是否存活，以及有无胎心搏动等。还可了解子宫、附件等情况，有助于排查子宫畸形等异常。
血孕酮及人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定：动态监测血孕酮水平可以辅助判断胚胎的发育情况，一般先兆流产时血孕酮水平多低于正常；hCG水平的变化也有一定参考价值，若hCG水平持续不升或下降，提示胚胎发育可能异常。
四、处理及预后
1.处理方法
一般处理：孕妇需要适当休息，禁止性生活，减少不必要的阴道检查。
药物治疗：对于黄体功能不全的孕妇，可给予孕激素制剂进行保胎治疗；对于有甲状腺功能减退的孕妇，需要补充甲状腺素；对于因免疫功能异常导致的先兆流产，可能需要使用免疫抑制剂等进行治疗，但具体药物使用需严格遵循医嘱。
2.预后
经过适当处理后，部分孕妇的先兆流产可以得到控制，继续妊娠；但如果胚胎发育异常严重，可能发展为难免流产，需要终止妊娠。另外，不同原因导致的先兆流产预后不同，例如因黄体功能不全等内分泌因素经积极治疗后预后相对较好，而因严重染色体异常导致的先兆流产预后较差。
对于特殊人群，如高龄孕妇，在出现先兆流产时需要更加谨慎地评估胚胎情况和孕妇自身状况，充分告知孕妇及家属可能的预后情况；对于有既往不良孕产史的孕妇，再次出现先兆流产时要详细排查可能的原因，给予更个体化的处理和关怀。
