小儿肠套叠病因与肠道功能未成熟、肠蠕动节律紊乱等相关，诊断以典型临床表现和超声“同心圆”或“靶环征”为标准；非手术治疗有空气灌肠复位和水压灌肠复位，治疗后需密切观察；手术适用于病程长、中毒症状明显等情况，方式有单纯肠套叠复位术和肠切除吻合术，术后需禁食、抗感染等；药物治疗包括解痉止痛、抗感染治疗和补液支持；特殊人群如早产儿及低体重儿、合并先天性心脏病患儿、过敏体质患儿需特殊管理；预防与长期管理要做好饮食调整、日常观察和定期随访。
一、小儿肠套叠的病因与诊断依据
1.1病因机制
小儿肠套叠多见于4~10个月婴儿，与肠道功能未成熟、肠蠕动节律紊乱相关，部分患儿存在肠道解剖异常（如梅克尔憩室）或病毒感染（如腺病毒）诱发因素，母乳喂养不足、过早添加辅食等饮食结构改变可能增加风险。
1.2诊断标准
临床以阵发性哭闹、呕吐、果酱样血便及腹部包块为典型表现，超声检查显示“同心圆”或“靶环征”是确诊金标准，CT三维重建可辅助评估套叠部位及是否合并肠坏死，血常规可能提示白细胞轻度升高。
二、非手术治疗方案
2.1空气灌肠复位
适用于病程＜48小时、全身状况良好且无腹膜刺激征的患儿，通过肛门注入压力可控的空气（初始压力8~10kPa，逐步增至12~13.3kPa），利用空气压力使套叠肠管复位，成功率约85%~90%，复位后需观察6~8小时，确认无复发征象。
2.2水压灌肠复位
采用37℃生理盐水经肛管注入，压力控制在100~120mmHg，适用于基层医院无空气灌肠设备时，但需严格监测压力，避免肠管穿孔，复位后需禁食4~6小时，逐步恢复流质饮食。
2.3复位后监测
非手术治疗成功后需密切观察患儿生命体征、腹部体征及排便情况，若出现持续哭闹、腹胀加重或血便复发，需立即行超声复查，警惕复位失败或肠坏死可能。
三、手术治疗指征与方式
3.1手术适应证
包括病程＞48小时、全身中毒症状明显、超声提示肠壁血运障碍、非手术治疗失败或复发＞2次者，需紧急剖腹探查。
3.2手术方式选择
单纯肠套叠复位术适用于肠管无坏死者，通过手法复位并检查肠管活力；若发现肠管坏死或穿孔，需行肠切除吻合术，切除范围应包括坏死段及两侧各2~3cm正常肠管，确保吻合口血运良好。
3.3术后管理
术后需禁食至肠蠕动恢复（通常24~48小时），逐步过渡至低脂流质饮食，预防性使用抗生素（如头孢曲松）控制感染，密切观察吻合口愈合情况，定期复查腹部超声或CT。
四、药物治疗辅助方案
4.1解痉止痛
非手术治疗期间可短期使用间苯三酚缓解肠痉挛，但需严格掌握适应证，避免掩盖病情。
4.2抗感染治疗
合并白细胞升高或感染征象时，可选用第三代头孢菌素（如头孢噻肟）控制感染，疗程3~5天，需根据药敏结果调整用药。
4.3补液支持
呕吐频繁或禁食期间需静脉补液，维持水、电解质平衡，补液量按体重计算（如100ml/kg/d），注意监测血钠、血钾水平。
五、特殊人群管理要点
5.1早产儿及低体重儿
因肠道发育不成熟，肠套叠风险增加，非手术治疗时需降低灌肠压力（空气灌肠初始压力≤8kPa），术后营养支持需采用早产儿专用配方奶，逐步增加喂养量。
5.2合并先天性心脏病患儿
手术耐受性差，需心内科会诊评估风险，术中监测血氧饱和度及心率，术后延长呼吸机支持时间，避免快速补液导致心衰。
5.3过敏体质患儿
灌肠液需使用生理盐水而非含碘造影剂，抗生素选择需避开过敏药物，术前详细询问过敏史，备好肾上腺素及抗组胺药。
六、预防与长期管理
6.1饮食调整
母乳喂养至6个月，添加辅食需遵循“由少到多、由稀到稠”原则，避免突然改变饮食结构，1岁内不添加蜂蜜、坚果等高风险食物。
6.2日常观察
家长需掌握肠套叠典型症状（如阵发性哭闹、血便），出现可疑表现立即就医，避免自行使用止泻药或镇痛药掩盖病情。
6.3定期随访
术后患儿需每3~6个月复查腹部超声，监测肠道功能恢复情况，合并先天性畸形者需转诊小儿外科长期随访。
