慢性骨髓炎是由急性骨髓炎迁延或低毒性细菌感染所致，病变涉骨膜等组织，局部有窦道等表现，全身有静止或发作时不同症状，可通过影像学、实验室及细菌学检查诊断，治疗以手术为主结合抗生素，不同人群如儿童、成年、老年患者有各自特点及注意事项。
病因
急性骨髓炎治疗不彻底：急性骨髓炎时，细菌侵入骨组织后，若机体抵抗力较强或治疗不恰当，感染未能完全控制，细菌持续存在于骨内，就可能转为慢性骨髓炎。例如，急性骨髓炎患者未接受规范、足疗程的抗生素治疗，感染灶残留。
细菌毒力低：某些毒力较低的细菌感染，如结核杆菌引起的骨结核，起病隐匿，病程较长，也可表现为慢性骨髓炎的过程；还有一些毒力不强的化脓性细菌感染，机体自身的免疫防御机制在一定程度上限制了感染的急性发作，从而形成慢性骨髓炎。
临床表现
局部表现：局部会有长期不愈合的窦道，窦道内会反复流出脓性分泌物，部分患者窦道周围皮肤会出现色素沉着、瘢痕形成。病变部位可能有疼痛、肿胀，在急性发作期疼痛、肿胀会加重。病变骨所在部位可能有增粗、变形，由于骨质破坏与修复交替进行，骨皮质可能增厚，骨骼外形不规则。
全身表现：在慢性骨髓炎静止期，患者全身症状不明显，可能仅有轻微乏力等；当急性发作时，患者会出现发热、寒战等全身感染中毒症状，体温可升高至38℃以上，精神状态较差。
诊断方法
影像学检查
X线检查：早期X线可能无明显异常，随着病情发展，可见骨皮质增厚、骨髓腔变窄，有不规则的骨质破坏区和死骨形成，死骨表现为高密度的块状影。
CT检查：对于发现较小的死骨、骨膜下脓肿等比X线更敏感，能清晰显示骨皮质内外的病变情况。
MRI检查：在慢性骨髓炎早期，就能发现骨髓内的炎性改变，对于判断骨髓炎的范围、是否有软组织感染等有重要价值，能更早地发现病变。
实验室检查：血常规检查在急性发作期可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加；血沉（ESR）加快，C-反应蛋白（CRP）升高，这些指标可反映体内炎症反应的程度。
细菌学检查：通过窦道分泌物涂片、细菌培养及药敏试验，有助于明确感染的细菌种类，指导抗生素的选择。
治疗原则
手术治疗为主
病灶清除术：彻底清除死骨、炎性肉芽组织和坏死的软组织，消除感染源。例如，对于有明显死骨形成的慢性骨髓炎患者，需要通过手术将死骨取出，同时刮除感染的肉芽组织。
骨缺损的处理：对于较大的骨缺损，可能需要采用植骨术，如自体骨移植、异体骨移植等，促进骨的修复。但植骨需要在感染完全控制的情况下进行，否则容易导致感染复发。
软组织修复：对于窦道周围瘢痕组织较多、影响局部血运和愈合的情况，可能需要进行软组织修复手术，如皮瓣转移术，改善局部组织的血供和促进伤口愈合。
抗生素治疗：根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素，在手术前后通常需要使用抗生素来控制感染。但抗生素的使用需要遵循足量、足疗程的原则，且要注意药物的不良反应以及避免长期使用导致细菌耐药。
不同人群的特点及注意事项
儿童患者：儿童处于生长发育阶段，慢性骨髓炎可能会影响骨骼的生长和发育。例如，病变累及骨骺时，可能导致肢体短缩、畸形等。在治疗过程中，要特别注意手术对骨骺的影响，尽量选择对骨骺损伤较小的手术方式。同时，儿童的机体抵抗力相对较弱，在感染控制方面需要密切观察，抗生素的选择要考虑儿童的年龄特点，避免使用对儿童生长发育有明显影响的药物。
成年患者：成年患者的机体代谢和修复能力相对稳定，但在治疗慢性骨髓炎时，需要考虑其工作、生活等社会因素对治疗的影响。例如，手术治疗后需要一定时间的康复，成年患者可能需要在工作和康复之间进行平衡。在抗生素使用方面，要注意药物对成年患者肝肾功能的影响，因为成年患者的肝肾功能相对成熟，但长期使用抗生素仍可能造成一定负担。
老年患者：老年患者常伴有其他基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等。慢性骨髓炎合并这些基础疾病时，治疗难度会增加。例如，糖尿病患者合并慢性骨髓炎时，血糖控制不佳会影响伤口愈合和感染的控制。老年患者在治疗过程中需要积极控制基础疾病，在手术耐受性方面需要进行全面评估，选择对机体打击较小的治疗方案，抗生素的使用要兼顾基础疾病对药物代谢的影响。
