半月板损伤治疗分非手术和手术。非手术包括休息制动(减少活动、用支具或石膏固定)、物理治疗(急性期冷敷、过后热敷,还有超声波、电疗等)、康复训练(股四头肌收缩、膝关节屈伸训练);手术有半月板修整术(适用损伤轻、边缘整齐者,关节镜下修整破损边缘)和半月板缝合术(适用于有血液供应的红区损伤,关节镜下缝合),需据具体情况选方案,密切观察病情调整。
一、非手术治疗
1.休息与制动
对于轻度半月板损伤的患者,尤其是儿童,要减少患侧膝关节的活动量,避免剧烈运动,让膝关节得到充分休息,防止损伤进一步加重。因为儿童的半月板还在发育阶段,过度活动可能影响其正常结构和功能。成人也一样,休息制动能让损伤的半月板有一定时间进行自我修复的潜在可能,例如避免长时间行走、跑步、上下楼梯等动作。
可以使用膝关节支具或石膏固定,固定时间一般根据损伤程度而定,通常为2-6周不等。固定期间要注意保持支具或石膏的合适位置,定期复查,观察膝关节恢复情况。
2.物理治疗
冷敷:在半月板损伤后的急性期(一般是损伤后48小时内),可以进行冷敷。用冰袋或冷毛巾敷在膝关节部位,每次15-20分钟,每天3-4次。冷敷可以减轻局部炎症反应和肿胀,因为炎症会加重半月板损伤部位的疼痛和肿胀情况。对于儿童来说,要注意控制冷敷的温度和时间,避免冻伤皮肤。
热敷:在急性期过后(损伤48小时后),可以改为热敷。通过热敷可以促进膝关节局部的血液循环,有助于损伤组织的修复。热敷温度一般控制在40-50℃,每次15-20分钟,每天3-4次。成人和儿童都可以进行热敷,但儿童皮肤较娇嫩,要密切关注温度和皮肤反应。
超声波治疗:利用超声波的机械效应和温热效应,可以促进半月板损伤部位的组织代谢,加速修复过程。超声波治疗需要在专业医疗机构由医生操作,根据患者的具体情况调整治疗参数。对于儿童,要考虑其身体对超声波能量的耐受程度,由专业医生谨慎操作。
电疗:如低频电刺激等电疗方法,可以刺激膝关节周围的肌肉,防止肌肉萎缩,同时也有助于改善半月板损伤部位的血液循环和营养供应。电疗同样需要在专业人员指导下进行,根据患者的年龄、损伤程度等调整电疗的强度和频率等参数。
3.康复训练
股四头肌收缩训练:无论是成人还是儿童,都可以进行股四头肌收缩训练。患者取平卧位,尽量伸直膝关节,然后收缩股四头肌,保持5-10秒,再放松,重复进行,每次10-15分钟,每天3-4次。通过股四头肌收缩训练,可以增强股四头肌的力量,稳定膝关节,对半月板损伤的恢复有帮助。儿童进行该训练时,要注意动作的准确性和适度性,避免过度用力导致不适。
膝关节屈伸训练:在半月板损伤恢复的中晚期,可以逐渐进行膝关节屈伸训练。患者可以坐在床边,让小腿自然下垂,然后缓慢屈伸膝关节,但要注意屈伸的幅度不宜过大,避免引起疼痛加重。成人可以根据自身恢复情况逐渐增加屈伸幅度,儿童则要在医生或康复治疗师的指导下进行,确保训练安全有效。
二、手术治疗
1.半月板修整术
适用情况:对于半月板损伤较轻,破损边缘比较整齐的患者,可采用半月板修整术。例如一些撕裂范围较小、没有累及半月板负重区的损伤。对于儿童,如果半月板损伤属于这种相对较轻的类型,也可能考虑半月板修整术,但要充分评估手术风险和儿童的生长发育情况。
手术过程:通过关节镜进入膝关节内部,将破损的半月板边缘进行修整,保留相对完整的半月板组织,以维持膝关节的稳定和功能。手术创伤较小,术后恢复相对较快。
2.半月板缝合术
适用情况:如果半月板损伤的部位有血液供应,比如红区损伤,就可以考虑半月板缝合术。这种损伤有自行愈合的可能,通过缝合可以促进损伤的半月板愈合。对于成人和儿童,只要符合半月板缝合术的适应证,都可以考虑。但儿童的半月板血运情况与成人有所不同,需要更仔细评估损伤部位是否适合缝合。
手术过程:利用关节镜技术,将损伤的半月板进行缝合,恢复其正常结构。术后需要较长时间的康复训练来促进半月板愈合和膝关节功能恢复。
半月板损伤的治疗需要根据损伤的具体情况,如损伤类型、患者年龄、身体状况等综合选择合适的治疗方案,在整个治疗过程中要遵循循证医学原则,密切观察病情变化,及时调整治疗措施。



